Захворювання нирок гострий пієлонефрит: симптоми, діагностика, лікування

Захворювання нирок гострий пієлонефрит: симптоми, діагностика, лікування

Захворювання нирок гострий пієлонефрит: симптоми, діагностика, лікування

Гострий пієлонефрит є неспецифічним гнійним запаленням нирок, при якому переважно уражаються інтерстиціальна ниркова тканину і чашково-лоханочная система. При захворюванні гострий пієлонефрит симптоми мають важливе значення для діагностики.

Клінічні симптоми гострого пієлонефриту

Початок гострого пієлонефриту зазвичай характеризується ознобом, різким підвищенням температури тіла до 38-39 градусів. Через деякий час з’являються ниючі, тупі болі в попереку, іноді досить інтенсивні. Може турбувати прискорене хворобливе сечовипускання, яке зазвичай свідчить про приєднання циститу і уретриту.

У діагностиці гострого пієлонефриту важливо враховувати початок захворювання, динаміку симптомів і їх характер. При расспросе хворого необхідно уточнити, чи не хворів він останнім часом якими-небудь гнійними або інфекційними захворюваннями, в тому числі сечовивідних шляхів і статевих органів. Всі симптоми гострого пієлонефриту можна розділити на загальні і місцеві.

Загальні симптоми:

  • переміжна висока лихоманка,
  • озноб,
  • пітливість,
  • зневоднення (спрага),
  • симтомов інтоксикації (головний біль, нездужання, стомлюваність),
  • диспепсичні явища (зниження апетиту, діарея, іноді біль у животі, нудота, блювота).
  • Місцеві симтомов:

    • болі в попереку на стороні поразки, які мають постійний, тупий характер, посилюються при русі і пальпації;
    • позитивний симптом Пастернацького (біль при постукуванні по поперекової області);
    • іноді на стороні поразки лікар може виявити напруження м’язів черевної стінки, а на 3-5 добу захворювання в області нирки – болючий інфільтрат.

    Схема лікування гострого пієлонефриту

    Існують такі клінічні форми гострого пієлонефриту:

    • найгостріша (з важким загальним станом, високою температурою тіла з приголомшливим ознобом, який може повторюватися 2-3 рази за добу, тобто картина характерна для сепсису з мізерними місцевими проявами хвороби);
    • гостра (виражені місцеві симптоми, помірна інтоксикація, озноб, зневоднення організму);
    • подострая (на перший план виходять місцеві симптоми пієлонефриту, а загальні майже відсутні);
    • латентна (безсимптомна або малосимптомная): ця форма не становить безпосередньої загрози для життя хворого, але може приводити до хронізації процесу, часті загострення якого обумовлюють розвиток зморщеною нирки.

    При постановці діагнозу необхідно уточнити, якої форми гострий пієлонефрит: лікування багато в чому залежить від характеру проявів. Остаточний діагноз захворювання встановлюється в стаціонарі, де проводиться комплексне обстеження хворого.

    Важливо: при появі зазначених вище симптомів слід негайно звернутися за медичною допомогою. Гострий пієлонефрит без своєчасного лікування може призвести до сепсису, гострої ниркової недостатності, хронічного пієлонефриту (у підсумку до хронічної ниркової недостатності) і інших ускладнень. Якщо захворювання почалося гостро з високої температури і сильного ознобу, то треба викликати дільничного лікаря або швидку допомогу.

    Лабораторно-інструментальні ознаки гострого пієлонефриту

    Лабораторна діагностика

    1. Загальний аналіз сечі: характерні пиурия (лейкоцитурія), наявність бактерій і незначна протеїнурія, іноді – мікрогематурія.

    Велика кількість еритроцитів (макрогематурія) буває при поєднанні гострого пієлонефриту з нирковою колькою, що ускладнилися некрозом ниркових сосочків. Питома вага сечі при пієлонефриті як правило залишається в нормі (більше 1014). Це обумовлено, з одного боку, збереженням функції багатьох канальців, а сдругой — олигурией через значні втрат рідини з потом і при диханні, а також збільшенням продукції азотистих шлаків через прискорений катаболізму, що характерно для лихоманки будь-якого походження.

  • Дослідження сечі по Аддіс-Каковскому, Нечипоренко, Амбюрже: виявлення в сечовому осаді великої кількості лейкоцитів з переважанням нейтрофілів, а також наявність бактерій. Діагноз підтверджується при вмісті 50-100 тисяч і більше мікробних тіл в 1 мл сечі. Якщо бактерій менше, то це говорить про позанирковим зараженні сечі.
  • Загальний аналіз крові: виявляються нейтрофільний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ.
  • Посів сечі на живильне середовище для уточнення виду бактерій і їх чутливості до антибіотиків.
  • Інструментальна діагностика

    Проводиться УЗД нирок, при якому можна визначити розширення ниркових мисок, неоднорідність тканини нирки з ділянками ущільнень. Інший метод – комп’ютерна томографія – не має великих переваг перед УЗД, її використовують в основному для диференціальної діагностики карбункула нирок з пухлиною.

    Радіонуклідні методи (урографія, сцинтиграфія) дозволяють визначити збереження функції нирок, з тією ж метою застосовується контрастна внутрішньовенна або ретроградна урографія. Гістологічне дослідження проводиться за допомогою біопсії ниркової тканини, при якій виявляються запальна інфільтрація інтерстицію і некрози.

    Патологоанатомічні зміни нирок

    При гострому пієлонефриті морфологічні зміни нирок представлені гнійними вогнищами, наявними в багатьох ділянках проміжній тканині. Іноді дрібні вогнища можуть зливатися один з одним, утворюючи при цьому великий гнійник – карбункул. Якщо дрібні гнійники або карбункул розкриваються в порожнину балії, то виникає пиурия (виділення гною з сечею). Коли гній потрапляє в паранефральную клітковину, розвивається паранефрит. У разі одужання гнійні вогнища заміщаються сполучною тканиною, що утворює рубці.

    При великій поширеності процесу або повторному пієлонефриті сполучнотканинні рубці можуть призводити до зморщування нирки.

    Гострий гнійний пієлонефрит

    Лікування гострого пієлонефриту

    Лікування захворювання неодмінно проводиться в стаціонарі, де на хворого складається історія хвороби: пієлонефрит відноситься до таких станів, які можуть призвести до безлічі ускладнень при несвоєчасному або неадекватному лікуванні.

    Терапія гострого пієлонефриту включає в себе постільний режим до закінчення лихоманки, щадну дієту і медикаментозну терапію. Дієта хворого повинна містити легкоусвояемую їжу, виключаються гострі страви і продукти, що містять екстрактивні речовини (кріп, цибулю, часник та ін.). У добу необхідно випивати 2-3 літри рідини за умови, що відтік сечі не порушений.

    Головну роль у лікуванні захворювання відіграє медикаментозна терапія, а саме антибактеріальні засоби. Застосовуються препарати з широким спектром дії або з урахуванням чутливості бактерій, що викликали пієлонефрит. При виборі препарату перевага віддається тим, які виділяються з сечею у високій концентрації.

    Часто комбінують антибіотики і уросептики.

    Крім того, призначають вітаміни, іноді іммунокоррегирующие кошти. При значній загальної інтоксикації і тяжкому стані хворого проводиться дезінтоксикаційна терапія: внутрішньовенно вводяться полііонних розчини, діуретики. При найгострішої формі пієлонефриту вдаються до гемодіалізу, плазмоферезу.

    У випадках, коли в нирках утворюються великі гнійні вогнища або утруднений відтік сечі, може знадобитися хірургічне лікування. Після стихання гострого процесу до основного лікування можна додати фітотерапію. Застосовуються відвари і настої рослин з сечогінну, протизапальну, антимікробну ефектами.

    Порада: не можна займатися самолікуванням гострого пієлонефриту, оскільки неправильна терапія може погіршити стан або привести до ускладнень і труднощів у подальшій діагностиці. Тільки лікар може правильно поставити діагноз і призначити необхідне лікування з урахуванням форми захворювання.

    При правильному лікуванні ознаки пієлонефриту можуть бути куповані протягом декількох днів. Нормалізується температура тіла, поліпшується самопочуття. Але навіть при швидкому одужанні консервативне лікування тривале, антибактеріальна терапія триває 4-6 тижнів з періодичною заміною засобів.

    В цілому, прогноз при неускладненому гострому пієлонефриті та своєчасному лікуванні сприятливий.

    Усі матеріали на сайті представлені для ознайомлення, консультація з лікуючим

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!