Вітряна віспа

Вітряна віспа

Вітряна віспа

і особливості захворювання сьогодні

Вітряна віспа — Гостре інфекційне захворювання з повітряно-крапельним шляхом передачі, яке викликається вірусом сімейства Herpesviridae і характеризується наявністю своєрідної плямисто-папульозний-везикулярной висипки. Щорічно в світі реєструється 80-90 млн. Випадків вітряної віспи.

Найчастіше, захворювання протікає доброякісно і в 1 на 50 випадків спостерігаються ускладнення, серед яких найбільш важкою є пневмонія та енцефаліт.

Летальність при вітряної віспи серед дітей у віці від 1 до 14 років у світі становить близько 2 на 100 000 випадків. В Україні щорічно хворіє на вітряну віспу близько 150 тисяч дітей. В останні роки відзначається підвищена захворюваність вітряної віспи в Україні, тільки в Суворовському районі у 2012 році зареєстровано 745 випадків вітряної віспи, що в 1,5 рази вище реєстрованих випадків протягом 2011 року.

Вірус вітряної віспи має дуже високу «летючість». З дрібними крапельками слини слизу, він залишає організм людини і з током повітря може поширитися на відносно великі відстані.

Вітряна віспа є типовою повітряно-крапельної інфекцією. Збудником вітряної віспи є вірус, який описаний вперше бразильським дослідником Араrао. Віруси виявляються у вмісті пухирців вітряної віспи, мають сферичну, овальну форму, містять ДНК.

Встановлено ідентичність вірусів вітряної віспи та оперізувального лишаю.

Епідеміологічні спостереження дозволяють говорити про три форми імунологічного стану при вітряної віспи, які послідовно змінюють один одного. Новонароджені діти мають вроджений (пасивний) імунітет, який передається від матері і зберігається протягом декількох місяців після народження дитини з подальшою тенденцією до згасання. Після зникнення вродженого імунітету організм дитини стає сприйнятливий до інфекції.

Надалі, після перенесеної вітряної віспи утворюється постінфекційний імунітет, який зберігається протягом усього життя людини.

Про природженому імунітеті свідчить низька частота захворювань у дітей перших місяців життя, навіть у тих випадках, коли вони були в контакті з хворими на вітряну віспу. Якщо у матері відсутній імунітет проти вітряної віспи, то дитина може захворіти і в період новонародженості. Вітряна віспа може зустрічатися в будь-якому віці, але найчастіше хворіють діти у віці від 2 до 7 років.

Сприйнятливість до вітряної віспи дітей, які не хворіли, дуже висока. Індекс контагіозності становить 95-98%.

Подібно іншим інфекціям, які поширюються повітряно-крапельним шляхом, вітряна віспа має максимальну захворюваність в холодну пору року. Найбільша кількість хворих спостерігається в лютому, найменша у серпні.

Клініка

Інкубаційний період в середньому триває 14 днів, найкоротший — 11 днів або подовжується до 21 дня.

Напередодні може бути погіршення самопочуття протягом 0.5-1 доби. Висипання з’являються зазвичай одночасно з підвищенням температури або на кілька годин пізніше. Висипання не мають якого-небудь певного порядку.

Висип з’являється на обличчі, волосистій частині голови, тулубі та кінцівках. Ветряночних висип «не чинить переваги особі і зовсім не шкодує живіт» (Н.Ф.Філатов). Елементи висипу спочатку мають невеликий макулопапульозний характер, швидко перетворюються в везикули. Деякі папулка підсихають, не доходячи до стадії бульбашки. Везикули мають різну величину і форму.

Бульбашки сидять поверхнево на неінфільтрірованном підставі з вузькою облямівкою гіперемії. Везикули однокамерні, з прозорим вмістом. У перебігу 1-2 дні швидко підсихають, утворюючи скоринки. Висип має поліморфний характер. Хворого турбує свербіж.

Висип буває і на слизових оболонках (порожнини рота, гортані, глотки, статевих органів та ін.). Пропасна крива має неправильний характер і відображає динаміку висипання.

Клінічні форми вітряної віспи варіюють від абортивних (висип підсихає, не доходячи до везикули), папулезних і бульозних форм.

Серед важких форм бувають гангренозная (частіше в ослаблених, виснажених хворих) і геморагічна форми. Генералізована або вісцеральна форма виявляється лише на розтині загиблих хворих. За життя описуються ветряночних пневмонії (частіше у дорослих та підлітків), що протікають важко, з вираженою дихальною недостатністю, відходженням кров’яною мокротиння.

Рентгенологічно у дорослих відзначаються рясні дрібні вогнища затемнення, у дітей — частіше лише посилення коренів легень.

Ускладнення при вітряної віспи рідкісні. При висипанні на рогівці можливий розвиток кератиту, при відповідним висипань по ходу дихальних органів — ларингіти, фарингіти. В результаті приєднання вторинної інфекції можуть виникнути піодерміти, стоматити, отити, флегмони, бешиха.

Описано і рідкісні ускладнення: серозні менінгіти.

Клінічний випадок: в січні 2013 року хворий Р, 12 років, захворів на вітряну віспу. Гіпертермія понад 39 С з рясними висипаннями розміром до 5 мм трималися 7 днів. Яскраво виражені симптоми інтоксикації на тлі приєдналася обширної локалізації піодермії стали підставою для госпіталізації в інфекційну лікарню і проведення інтенсивної терапії.

Хворого на вітряну віспу ізолюють до 5 дня від моменту появи останніх елементів висипу. У дитячих колективах карантин при вітряної віспи накладається з 11 по 21 день від моменту останнього контакту.

Лікування

Дитина в період захворювання знаходиться на домашньому режимі. У стаціонар поміщають дітей з ускладненнями.

При лікуванні в домашніх умовах необхідні ретельна гігієна тіла, дотримання чистоти в приміщенні, провітрювання приміщень. Проводиться обробка висипу 1% -ним спиртовим розчином брильянтового зеленого, спиртом, показані ванни зі

слабо-рожевим розчином перманганату калію. За призначенням лікаря використовуються протигерпетичні препарати (ацикловір, виролекс).

Можлива пасивна імунопрофілактика вітряної віспи імуноглобуліном з високим титром антитіл проти вірусу. Імуноглобулін вводітррннрся в / м не пізніше 48-96 годин від моменту контакту, в першу чергу іммунокомпроментірованим дітям, вагітним жінкам, дітям, які народилися від матерів, у яких вітряна віспа виникла за 5-10 днів до пологів або через 2 дні після них, недоношеним дітям.

До впровадження універсальної вакцинації в США 89,1% всіх випадків вітряної віспи, зажадали госпіталізації, реєструвалися у початково здорових дітей. У Франції в 1998 році у 92,5% пацієнтів, госпіталізованих з приводу вітряної віспи, не було виявлено предиктора ускладненого перебігу інфекції (наприклад, наявність в анамнезі порушень імунітету, інфікованість ВІЛ і т.д.).

Ефективність та безпека масової вакцинації проти вітряної віспи була доведена на практиці. Є великі дані, що свідчать про імуногенність, профілактичної ефективності, низької реактогенності вакцини проти вітряної віспи. З досвіду Японії, імунітет до вітряної віспи після вакцинації зберігається протягом 10-20 років. У США вакцинація проти вітряної віспи у 70-90% дітей забезпечує захист від інфекції та у 95% — захист від важкої форми захворювання протягом 7-10 років після імунізації. Відомо, що вакцинація не завжди захищає від інфекції, проти якої вона проведена. Однак, якщо дитина, що отримав повний курс вакцинації, все ж захворює, то переносить захворювання набагато легше, без розвитку ускладнень.

Вірогідність розвитку важких, ускладнених форм захворювання і летального результату у вакцинованих дітей за умови виникнення практично виключена.

На сьогодні розроблена жива вакцина проти вітряної віспи, яка використовується в 80 країнах світу. Впровадження вакцинації проти вітряної віспи в деяких країнах суттєво вплинуло на рівень захворюваності. Масова вакцинація в США проти вітряної віспи була введена в Національний календар щеплень в 1997 році.

Вакцину вводять дітям у віці 12-18 місяців з повторним введенням вакцини особам старше 12 років.

В Національний календар щеплень України вакцинація проти вітряної віспи введена як рекомендована щеплення здоровим дітям, які досягли 15 місячного віку, дітям при вступі до школи і працівникам охорони здоров’я, які мають високий ризик інфікування і не хворіли на вітряну віспу.

Завідувач дитячої поліклініки №2

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!