Виразковий коліт

Виразковий коліт

Виразковий коліт

Що таке неспецифічний виразковий коліт (НВК)?

Неспецифічний виразковий коліт це виражене запалення слизової оболонки ободової і прямої кишок з утворенням характерних множинних виразок. Серед симптомів неспецифічного виразкового коліту можуть бути: кишкова кровотеча, діарея (пронос), спазми і болі в животі, втрата ваги і лихоманка. Також, у пацієнтів, що довгостроково страждають поширеними формами неспецифічного виразкового коліту, є підвищений ризик розвитку раку товстої кишки.

Причини розвитку цього захворювання досі невідомі.

Яке лікування неспецифічного виразкового коліту?

На початку захворювання лікування неспецифічного виразкового коліту завжди консервативне. Медикаментозна терапія включає використання антибіотиків та протизапальних препаратів (наприклад, аміносаліцілатов). При відсутності ефекту можливе застосування преднізолозона. Зазвичай лікування цим препаратом проходить короткими курсами, тому що тривале ж використання кортікостеріодов може призвести до виражених побічних ефектів. Якщо ж лікування за допомогою преднізолону також неефективно, можуть використовуватися імуномодулюючі препарати, такі як 6-меркаптопурин або азатіоприн. Хворі НВК можуть тривало застосовувати аміносаліцілати та імуномодулятори для того, щоб стримувати розвиток захворювання.

Під час загострень (рецидивів) хвороби дози препаратів, що приймаються збільшуються, а також можуть додаватися інші медикаменти. Госпіталізація пацієнтів потрібно у випадках важкого перебігу неспецифічного виразкового коліту, коли необхідно голодування і внутрішньовенне введення кортикостероїдів.

У яких випадках необхідно хірургічне втручання?

Хірургічне лікування показано хворим з важкими ускладненнями, які можуть загрожувати життю пацієнта: масивна кровотеча, перфорація (розрив) кишки або виражений інфекційний процес. Також хірургічне лікування може бути показано пацієнтам з хронічною формою захворювання, перебіг якого не поліпшується на тлі консервативної терапії. Перед тим, як планувати операцію, дуже важливо, щоб пацієнт усвідомлював, що всі можливості консервативного лікування вичерпані.

Так як у хворих з довгостроково поточним неспецифічним виразковим колітом ризик розвитку раку товстої кишки значно підвищений, то ці пацієнти в першу чергу є кандидатами для хірургічного видалення товстої кишки. Найчастіше такі пацієнти регулярно виконують колоноскопію з біопсією (відщипування шматочків тканин для дослідження під мікроскопом), і хірургічне лікування рекомендується при наявності передракових змін.

Який спектр можливих оперативних втручань?

Протягом тривалого часу в минулому стандартом хірургічного лікування НВК було видалення всієї товстої кишки, прямої кишки і ануса (заднього проходу). Така операція носить назву колпроктектоміі і може виконуватися в один або декілька етапів. Вона повністю усуває хвороба і ризик розвитку раку в ободової або прямій кишці.

Однак така операція призводить до створення постійної ілеостоми по Бруку (виведення кінця решти тонкої кишки на передню черевну стінку) і необхідності довічного використання калоприемников (спеціальних клеючих мішків для збирання виділень з кишки).

Контінентная (резервуарна або утримує) ілеостомія схожа з ілеостоміей по Бруку, відмінність полягає в тому, що при ній створюється внутрішній резервуар. Кінець кишки також проходить через передню черевну стінку, але не потрібне використання калоприемников. Замість цього, пацієнти можуть спорожняти внутрішній резервуар 3-4 рази на день, вводячи в нього спеціальну трубку.

При такому підході усувається ризик розвитку раку і повернення коліту, але внутрішній резервуар може протікати і зажадати додаткової операції для усунення цього ускладнення.

Існує група хворих, у яких можливе видалення ободової кишки, але збереження прямої кишки і ануса. Після цього тонка кишка з’єднується з прямою кишкою, таким чином зберігається функція фізіологічного тримання стільця. Використання такого методу усуває необхідність створення ілеостоми, але зберігає ризик продовження коліту в залишилася прямій кишці.

Це може супроводжуватися збільшенням частоти стільця, підвищенням ризику виникнення раку в частині прямої кишки.

Чи існують інші хірургічні альтернативи?

Створення резервуара з тонкої кишки і з’єднання такого резевуара з анусом є найбільш поширеним у світі методом хірургічного лікування НВК. Така операція включає в себе видалення всієї ободової і прямої кишок із збереженням анального каналу. Замість прямої кишки в порожнину малого таза поміщають тонку кишку, з кінця якої формують невеликий резервуар (ілеорезервуар або павукові, по англ pouch).

Зазвичай також формується тимчасова ілеостома, яку через кілька місяців закривають.

Павукові функціонує як резервуар, в якому може накопичуватися стілець, за рахунок цього знижується частота дефекацій.

Таким чином досягається нормальне, фізіологічне тримання стільця, і більшість пацієнтів мають 4-6 контрольованих випорожнень на день. Тобто така операція виключає подальший розвиток коліту і дозволяє максимально зберегти пацієнту оптимальну якість життя зі збереженням природного шляху спорожнення кишечника.

Можливий розвиток запалення резервуара (павукові, по анг.- pouchitis), який зазвичай лікують за допомогою антибіотиків. У невеликого відсотка пацієнтів є ризик розвитку порушень функції ілеорезервуара, при якому необхідно його видалення. У таких випадках доводиться створювати постійну ілеостому.

Який варіант хірургічної операції вибрати?

Важливо розуміти, що жодна з перерахованих вище хірургічних операцій не робить пацієнта з НВК здоровим і нормальною людиною. Кожна з операцій має свої переваги і недоліки, які мають бути обговорені до операції. Такий усвідомлений і обґрунтований підхід дозволить пацієнту досягти найкращої якості життя.

Запис на операцію

Якщо ви прийняли рішення про необхідність операції в нашій клініці, то Вам потрібно записатися на первинний прийом до лікаря по телефону +7 (499) 686-00-16. Або скористатися формою запису на прийом, розташованої в правому нижньому кутку екрана.

Неспецифічний виразковий коліт історія одного життя.

Хірургічне лікування НВК з відновленням есстественно дефекації з нормальної функції тримання без необхідності прийому гормонів або протизапальних препаратів це буденна реальність сучасності. На зміну операціями з виведенням постійної стоми або двох, в даний час у всіх лідируючих колопроктологіческіх центрах світу "золотим стандартом" є виконання тотальної колпроктектоміі з формуванням тонкокишечного резервуара і анастомозірованія цього резервуара до анусу (іншими словами видалення всієї товстої і прямої кишки, із залишенням 1,5-2 см прямої кишки над анусом, зшивання з тонкої кишки "нової прямий" кишки і з’єднання такого створеного резервуара із залишком прямої кишки). Показаннями до виконання такої операції служать різні стану хворого НВК (наприклад, неможливість контролю хвороби за допомогою гормонів та інших ліків, розвиток значних ускладнень, пов’язаних з консервативною терапією і т.д.). Можливе виконання операції як традиційно відкрито, так і лапароскопически ("через дірочки"). У нашому відділення вперше в Росії накопичено значний досвід виконання операції в різних модифікаціях.

Незалежно від способу виконання оперативного втручання якість життя хворого значно поліпшується, прикладом чого може послужити інтерв’ю з нашої пацієнткою, яка люб’язно погодилася розповісти про своє життя до операції і після неї.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!