Уремічна кома. Диференційний діагноз уремічний коми.

Уремічна кома. Диференційний діагноз уремічний коми.

Уремічна кома. Диференційний діагноз уремічний коми.

Уремічна кома розвивається поступово. До найважливіших симптомів відноситься азотемія, т. Е. Підвищення залишкового азоту в крові. Як правило, рівень залишкового азоту перевищує 100 мг% Дихання може бути типу Куссмауля, але частіше буває ч е й н — сто КСВ під подих. Відзначається звуження зіниць (на відміну від розширення при діабетичній комі).

На шкірі іноді видно кристали сечової кислоти. Видихається повітря має запах сечі. Артеріальний тиск-зазвичай підвищений у зв’язку з основним захворюванням.

Однак гіпертонія не обов’язкова, так як уремія може розвинутися і при захворюваннях нирок, що не супроводжуються підвищенням артеріального тиску (наприклад, при межуточном нефриті, вродженої гіпоплазії і туберкульозі нирок).

Рефлекси здебільшого підвищені, часто спостерігаються фібрилярні посмикування і легкі загальні набряки. Хворі бліді внаслідок уремічний анемії У більш пізніх стадіях клінічній картині супроводжують сухий перикардит і коліт з профузними проносами. Іноді справжні уремії також протікають з судомами, хоча висунуте Фольгард положення, що при так званій судомної уремії (псевдоуреміі) не спостерігається затримки шлакових речовин, загалом, правильно. На очному дні виявляються в залежності від причини уремії описані ангіоспастичні зміни.

У сечі зазвичай міститься білок, питома вага коливається близько 1010 (при гломерулонефриті може бути і висока питома вага!).

В осаді можуть виявлятися різні форми циліндрів, але патологічних елементів може і не бути.

У крові. крім азотемии, зменшений вміст кальцію і підвищений вміст калію, чим зумовлені своєрідні, але вельми типові зміни ЕКГ з подовженням інтервалу Q-T (гіпокальціємія) і малим зубцем Т (гіперкаліємія). Резервна лужність зменшена, рівень фосфатів підвищений.

Особливу форму уремічний коми представляє гіпохлоремічного кома. Анамнестически майже завжди встановлюється масивна втрата рідини (блювання, тривалі, профузні проноси). Слід також подумати і про інтоксикацію ртуттю. Підвищення артеріального тиску відсутній.

Анемії немає, у багатьох випадках є поліглобулія, і вміст гемоглобіну підвищено.

У крові — Значне підвищення залишкового азоту та зменшення хлоридів (іноді в числовому вираженні воно невелике внаслідок згущення крові).

Уремічну кому слід відмежувати від так званої екламптіческіх уремії (нефрогенна еклампсія, судомна хвороба нирок).

Екламптична уремія як наслідок набряку мозку також виникає при ниркових захворюваннях, але вона зазвичай не супроводжується підвищенням залишкового азоту. Епілептиформні напади тривають лише кілька хвилин, але нерідко можуть виникати повторно Клінічно відзначаються ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску (головний біль, брадикардія, нечіткі межі сосків зорового нерва, підвищений тиск спинномозкової рідини, підвищення рефлексів, позитивний симптом Бабинського).

Зміст теми "Втрата свідомості. Причини втрати свідомості.":

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!