Сучасний підхід до лікування генітального герпесу

Сучасний підхід до лікування генітального герпесу

Сучасний підхід до лікування генітального герпесу

За матеріалами міжнародної конференції, 20-22 травня, м Судак

20-22 травня у м Судаку проходила конференція з міжнародною участю «Актуальні питання акушерства, гінекології та перинатології». Провідні вітчизняні та зарубіжні фахівці обговорювали питання удосконалення акушерсько-гінекологічної допомоги в нашій країні, особливості ведення та пологової допомоги у вагітних високого ризику, проблеми оперативної гінекології та перинатології, дитячої та ювенільної гінекології. Підвищена увага приділялася також проблем безпліддя, шляхам корекції ендокринних порушень при вагітності.

Великий інтерес присутніх викликало секційне засідання, присвячене інфекційних захворювань в акушерстві та гінекології. В рамках секції піднімалися питання, пов’язані з впровадженням нових технологій в лікуванні запальних захворювань у жінок репродуктивного віку, а також особливості діагностики, профілактики та лікування найбільш поширених інфекційних уражень жіночих репродуктивних органів. Серед основних обговорюваних тем — вплив герпесвірусної інфекції на репродуктивну функцію жінок.

Особливу увагу присутніх привернула доповідь «Стан проблеми рецидивуючої вірусної інфекції в програмі прегравідарної підготовки жінок з безпліддям», який представила головний науковий співробітник відділення реабілітації репродуктивної функції жінок ДУ «Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України», доктор медичних наук, професор Алла Єфремівна Дубчак.

— Генітальний герпес є поширеною інфекцією, що передається статевим шляхом. Її характерною особливістю є здатність до персистенції та поширенню по різним органам і системам. Смертність від герпетичних інфекцій займає друге місце в структурі смертності від вірусних захворювань і становить 15,8%. За ступенем впливу на репродуктивне здоров’я жінки, чоловіка і дитини генітальний герпес не менш значущий, ніж ВІЛ, краснуха і сифіліс.

В останні роки відзначається зростання захворюваності генітальним герпесом, при цьому контроль над передачею інфекції вкрай утруднений, особливо для безсимптомних і атипових форм захворювання. Генітальний герпес характеризується відносно високою частотою розвитку серйозних ускладнень і призводить до значного зниження якості життя хворого.

Згідно з офіційними даними, в Україні фіксується 15 випадків генітального герпесу на 100 тис. Населення, проте реальна статистика набагато вище. В інших європейських країнах у 10-40% вагітних виявляється серопозитивность по вірусу герпесу 2 типу (так, у Росії цей показник досягає 31%).

У 50-75% випадків захворювання має рецидивний характер; часті рецидиви хвороби зумовлюють психологічний дискомфорт і відчутно впливають на спосіб життя пацієнта.

Збудник герпесу являє собою ДНК-вірус, причому при зараженні вірусна ДНК вбудовується в генетичний апарат клітини-хазяїна, чим і забезпечується персистирующий характер інфекції. Вірус герпесу здатний приєднуватися до тканин як енто-, так і ектодермального походження, вражаючи клітини шкіри, слизової оболонки, центральної та периферичної нервової системи, печінки, ендотелію судин, а також формені елементи крові. Шляхи передачі вірусу досить різноманітні: контактний, трансплацентарний і повітряно-крапельний варіанти. Вхідними воротами інфекції служать шкіра і слизові оболонки.

При цьому основним джерелом зараження стають пацієнти з асимптомним виділенням вірусу або субклінічним перебігом інфекції.

Рецидиви захворювання зазвичай протікають легше і мають тривалість не більше тижня. Їх частота визначає тяжкість захворювання і залежить від статі, тяжкості первинного епізоду, рівня антитіл (їх високий рівень пов’язаний з підвищеною частотою рецидивування), а також типу герпетичної інфекції. При цьому тільки у 20% пацієнтів діагноз встановлюється адекватно; передбачається, що 4 з 5 хворих не підозрюють про наявність інфекції. Серед атипових проявів інфекційного ураження відзначаються вульвовагиніти, ендометрити, проктити, уретрити, нейропатія, Вульводінії, цистити та ін.

Герпетична інфекція поряд з цитомегаловірусною вважається одним з головних факторів плода та новонародженого, так як вона може викликати мимовільні аборти, передчасні пологи, народження дітей з патологією ЦНС і внутрішніх органів. Хронічне асимптомное перебіг інфекції, як правило, призводить до загибелі плоду або інвалідності дитини.

Основним методом у діагностиці інфекції є виявлення збудника в матеріалі з наступним визначенням його типу. В як кращий спосіб виявлення генітального герпесу рекомендується визначення вірусної ДНК за допомогою полімеразної ланцюгової реакції. Широко використовуються методи серологічної діагностики, спрямовані на виявлення типоспецифічних антитіл до збудника 1 і 2 типу. Слід зазначити, що рутинний скринінг герпесу показаний всім пацієнтам, які отримують терапію з приводу урогенітальних розладів, а також їх статевим партнерам.

При цьому серологічна діагностика може бути корисною при рецидив генітальної патології невідомого генезу, при первинному епізоді захворювання (в тому числі у вагітних), при обстеженні асімптомних партнерів пацієнтів з генітальним герпесом.

Герпетична інфекція асоційована з порушенням колонізаційної резистентності організму, що виявляється дисбактеріозами різної локалізації, рецидивами вульвовагинальной інфекції. У зв’язку з цим особлива увага приділяється діагностиці супутніх бактеріальних інфекцій.

Сучасні фармакологічні методи не здатні перервати тривалу персистенцию герпесвирусов в організмі людини, а також безсимптомний вірусовиделеніе.

Основними завданнями в тактиці лікування генітального герпесу сьогодні є:

— Ослаблення вираженості клінічних симптомів інфекції;

— Скорочення терміну повної реепітелізації ураження;

— Зменшення частоти і тяжкості рецидивів;

— Попередження передачі інфекції статевого партнера або від матері новонародженому.

В результаті сучасної медикаментозної терапії успішно досягається придушення репродукції збудника, а також формування адекватної імунної відповіді і його тривале зберігання з метою блокування реактивації вірусу в осередках персистенції. З цією метою використовуються методи противірусної хіміотерапії, імунотерапії, а також різні їх комбінації. Тактика лікування визначається індивідуально залежно від частоти і ступеня тяжкості загострень, а також ризику передачі інфекції статевого партнера.

Згідно з рекомендаціями Британської асоціації сексуального здоров’я та ВІЛ, при лікуванні первинного епізоду генітального герпесу та його рецидивів показано застосування противірусних препаратів, таких як ацикловір, валацикловір, пенцикловир, ганцикловір, фамцікловір. Крім того, застосовуються засоби для системної аналгезії, місцеві анестетики (5% лідокаїн), а також ванни з сольовими розчинами. При розвитку ускладнень (менінгізм, затримка сечі, органічні порушення) необхідна госпіталізація пацієнта і подальше лікування в стаціонарі.

Відносно генітального герпесу застосовуються дві стратегії призначення ациклических нуклеотидів — лікування гострого періоду і тривала супрессивная терапія рецидивів.

Питання вибору оптимального препарату і режиму терапії генітального герпесу є актуальними і лягають в основу досліджень, що проводяться на базі різних медичних центрів України. Так, на базі відділення реабілітації репродуктивної функції жінок ДУ «Інститут педіатрії, акушерства та гінекології» АМН України проведено дослідження 34 пацієнток, у більшості з яких зазначалося безсимптомний або рецидивуючий перебіг генітального герпесу. До початку лікування у 73,5% хворих спостерігалися вагінальні виділення, у 58,8% — больові відчуття і свербіж в області зовнішніх статевих органів, у 64,7% — патологічні зміни шийки матки (ерозія, цервіцит, дисплазія I і II ступеня) . Всім пацієнткам для лікування герпетичної інфекції було призначено лікування із застосуванням валацикловіру (препарат Валавір, «Фармак»).

Через 6 місяців терапії застосовувана схема лікування дозволила усунути всі зазначені симптоми у більшості пацієнток. Виділення з піхви зберігалися у 2,9%, а патологічні зміни з боку шийки матки — у 5,9% хворих.

Таким чином, препарат Валавір в даному дослідженні показав свою ефективність в терапії генітального герпесу. Крім того, у ряді досліджень показано, що валацикловір також ефективний щодо вірусу вітряної віспи, цитомегаловірусу, вірусу Епштейна-Барр, вірусу герпесу людини 6 типу. При загостренні герпесу як опортуністичної інфекції у ВІЛ-інфікованих пацієнтів доцільна тривала (до 3 міс) терапія валацикловіром (Валавір), яка сприяє зниженню частоти рецидивів і збільшує тривалість ремісій.

Препарат успішно застосовується в лікуванні герпесу при іммунодіфіцітних станах, що супроводжують онкологічну патологію, ВІЛ-інфекцію, трансплантацію органів.

Підготувала Катерина Котенко

стаття розміщена в номері 13-14 за червень 2009 року, на стор. 36

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!