Резус-конфлікт при вагітності

Резус-конфлікт при вагітності

Резус-конфлікт при вагітності

    додана: 20.01.2009 Оцінка: 9.3 / 10 (338)

Що таке резус-фактор?

Резус-фактор (Rh-фактор) – це невелика молекула на поверхні червоних кров’яних тілець — клітин крові. транспортують кисень. Резус-фактор визначає генетичну різноманітність людської популяції. Цей «прапорець» на еритроцитах розбиває весь людський рід на тих, у кого є ця молекула (резус-позитивні люди) і на тих, у кого немає цієї молекули (резус-негативні).

Наявність / відсутність резус-фактора визначається генетично і, зрозуміло, запрограмовано вже в момент запліднення.

Цікаво, що ескімоси, корінні індійці, а також китайці та інші азіати в переважній більшості резус-позитивні (на 99%). В той же час, серед європейців резус-позитивні особи теж є більшістю (87%), однак серед них уже частіше зустрічаються резус-негативні. Найчастіше резус-негативні індивіди зустрічаються серед басків (народ в Іспанії) – серед них тільки 34% резус-позитивних осіб.

Що таке резус-конфлікт?

Резус-конфлікт можливий тільки лише в тому випадку, якщо вагітна жінка Rh-негативна, а її плід – Rh-позитивний. Це можливо тільки тоді, коли майбутній папа – Rh-позитивний.

Якщо батько Rh-негативний, то резус-конфлікту не може бути, бо плід в цій ситуації ніяк не може виявитися Rh-позитивним.

Резус-конфлікт починається з того, що в кров Rh-негативної жінки потрапляють Rh-позитивні еритроцити. Це може відбуватися на останніх термінах вагітності, під час пологів, під час переривання вагітності на ранніх термінах або переривання позаматкової вагітності – якщо плід Rh-позитивний. Також, попадання Rh-позитивних еритроцитів в кров жінки може статися під час переливання несумісної за Rh-фактору крові.

Так чи інакше, відразу після цього імунна система Rh-негативної жінки, ніколи не зустрічалася з Rh-позитивними еритроцитами, починає виробляти антирезусні антитіла. Наявність антирезусних антитіл у крові Rh-негативної жінки називається сенсибілізацією.

Антирезусні антитіла здатні проникати через плаценту, і, таким чином, потрапляти в кровотік резус-позитивної дитини. Антирезусні антитіла зв’язуються з Rh-позитивними еритроцитами і руйнують їх. Таким чином, імунна система матері «атакує» клітини крові своєї власної дитини.

Це і є резус-конфлікт.

Чи може резус-конфлікт розвинутися при першій вагітності?

Більшість перших вагітностей при розбіжності резус-фактора мами і плоду (мама негативна, плід позитивний) протікають без ускладнень, і резус конфлікт зазвичай розвивається при наступних вагітностях. Це пов’язано з особливостями розвитку імунної реакції при попаданні еритроцитів плода в кровоток мами: в перші кілька тижнів в крові матері виробляються так звані антитіла класу «М» — Вони не можуть проникати через плаценту, і тому не страшні плоду або дитині. Але через 4-6 тижнів анітела класу «М» зникають з кровотоку, і замість них залишаються антитіла класу «G». Ці антитіла здатні проникати через плаценту і зберігаються практично назавжди в кровотоці матері.

Тому при наступній вагітності ці антирезусні антитіла запускають весь каскад патологічних реакцій.

Однак утворення антирезусних антитіл може статися на будь-яких термінах вагітності (з меншою ймовірністю) — наприклад, при загрозливому перериванні вагітності. Тому резус-конфлікт може розвинутися і при першій вагітності.

Як виявляється резус-конфлікт?

Як вже було сказано, антирезусні антитіла руйнують червоні кров’яні клітини крові – еритроцити плода. Всі патологічні процеси, що виникають у зв’язку з цим, називаються гемолітичною хворобою плода (гемоліз – це процес руйнування крові).

Найчастіше активне надходження антирезусних антитіл в кровотік дитини відбувається під час пологів, тому резус-конфлікт частіше проявляється у вигляді гемолітичної хвороби новонародженого – вже після пологів.

Руйнування еритроцитів призводить до катастрофічного зниження їх кількості та зниження вмісту гемоглобіну в крові. Це порушує транспорт кисню і призводить до кисневого голодування клітин і тканин зростаючого плоду або дитини. Ця форма гемолітичної хвороби називається анемічній («недокрівної»).

Зниження кількості еритроцитів крові закономірно запускає посилену їх продукцію в печінці і селезінці, в результаті чого ці два органи значно збільшуються в розмірах (тобто розвивається т.зв. гепатоспленомегалия). Якщо дитина ще не народився, то збільшення печінки та селезінки можна виявити при ультразвуковому дослідженні.

Виділився із зруйнованих еритроцитів гемоглобін (це молекула, транспортує кисень) піддається хімічному руйнуванню, внаслідок чого утворюється білірубін. Велика кількість білірубіну в крові і тканинах забарвлює шкірні покриви в жовтий колір – тобто розвивається жовтяниця. Ця стадія хвороби носить назву жовтушною.

Велика кількість білірубіну пошкоджує нервові клітини спинного і головного мозку, в першу чергу – підкіркових ядер (скупчень нервових центрів в головному мозку, що відповідають за найважливіші життєві функції людини – дихання, регуляцію судинного тонусу, температури). Пошкодження цих ядер призводить до появи неврологічної симптоматики.

Найбільш важка стадія гемолітичної хвороби – набрякла. Падіння рівня білка в крові, біохімічні порушення в клітинах призводять до розвитку набряку тканин. Дитина народжується у вкрай важкому стані: виражена анемія, неврологічна симптоматика, порушення серцево-судинної системи та дихальної системи майже не залишають шансів на життя.

В даний час існує досить широкий набір засобів для лікування гемолітичної хвороби плода та новонародженого.

Під час вагітності використовується внутрішньоутробне переливання донорської крові плоду – це підвищує рівень гемоглобіну плода. Під контролем УЗД тонкою голкою катетеризируют пупкову вену плода, і переливають дозу еритроцитів. Операція переноситься добре, і може повторюватися кілька разів за вагітність.

Після пологів дитині проводять штучне переливання донорської резус-негативної крові (кров дитини по частинах відкачують з кровотоку, вводячи одночасно замість видаленої донорську). За час цієї процедури може бути замінене до 60% крові дитини, що підвищує рівень гемоглобіну в крові і знижує кількість білірубіну та антирезусних антитіл.

У комплексному лікуванні гемолітичної хвороби новонародженого застосовується гемосорбція – фільтрування крові дитини від білірубіну і антирезусних антитіл. У послений роки намітився позитивний зсув в оснащеності клінік реанімаційним та діагностичним обладнанням, що значно збільшило можливості лікування гемолітичної хвороби.

Чи можна уникнути резус-конфлікт?

Кожна жінка при плануванні вагітності повинна знати групу і резус-фактор своєї крові. Якщо резус-фактор негативний, то необхідно визначити – є чи немає антирезусні антитіла в крові. Аналіз крові на антирезусні антитіла при вагітності потрібно робити регулярно – кожен місяць, а після 32 тижня – кожні 2 тижні.

Якщо майбутній тато Rh-позитивний, мама Rh-негативна і у неї не виявлено антирезусні антитіла, то під час вагітності на терміні 28 тижнів необхідно провести профілактику утворення антирезусних антитіл (відзначимо, що в цьому випадку вагітність вважається «умовно конфліктної», Так як резус-фактор плоду невідомий). Для профілактики утворення антирезусних антитіл вводять антірезусний імуноглобулін – він пов’язує надійшли в кровотік матері Rh-позитивні еритроцити і перешкоджає утворенню антирезусних антитіл. Препарат не проникає через плаценту і не представляє ніякої загрози для плода.

Після пологів обов’язково визначають резус-приналежність дитини. Якщо виявляється, що він Rh-позитивний, то для профілактики утворення антитіл (= для профілактики резус-конфлікту при наступних вагітностях) матері протягом 72 годин після пологів вводять той же антірезусний імуноглобулін. Якщо жінка не планує в майбутньому вагітності, то така профілактика не потрібно.

Така ж профілактика утворення антирезусних антитіл вимагається після переривання вагітності, позаматкової вагітності, при загрозі переривання вагітності.

Введення антирезусного імуноглобуліну має сенс тільки в тому випадку, коли в крові у матері немає антирезусних антитіл. Якщо вони вже з’явилися, то введення цього препарату буде абсолютно безглуздим.

Що робити, якщо виявлено антирезусні антитіла при вагітності?

Якщо при вагітності виявлені антирезусні антитіла, то це говорить про необхідність стежити за кількістю цих антитіл у крові та станом плода. Крім визначення кількості антитіл проводять ще один аналіз – типування антирезусних антитіл. Антирезусні антитіла поділяються на різні види, різні за своєю здатністю руйнувати кров’яні клітини плоду, і цей аналіз дозволяє уточнити ризик розвитку гемолітичної хвороби.

Періодичне ультразвукове дослідження плоду і допплерометрия дозволяє оцінити стан плода і необхідність в лікувальних заходах (наприклад, внутрішньоутробне переливання донорської крові).

Таким чином, в даний час існують досить розвинені методики діагностики, лікування, і. найголовніше, — профілактики резус-конфлікту. Дотримуйтесь рекомендацій Вашого лікаря і будте здорові!

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!