Рак підшлункової залози: симптоми, діагностика та лікування

Рак підшлункової залози: симптоми, діагностика та лікування

Рак підшлункової залози: симптоми, діагностика та лікування

Рак підшлункової залози: симптоми, діагностика та лікування

У більшості випадків рак підшлункової залози до моменту виявлення невиліковний. Його симптоми: різка біль, иррадиирующие в спину (мабуть, внаслідок поразки чревного сплетіння), і схуднення. Рак головки підшлункової залози, піддається хірургічному лікуванню, проявляється механічною жовтяницею, без болю і схуднення.

Рак тіла підшлункової залози зазвичай не викликає обструкції жовчних шляхів і до моменту виявлення, як правило, неоперабелен.

Порушення прохідності дванадцятипалої кишки проявляється нудотою і блювотою. Почасти ці симптоми пояснюються змінами моторики кишки внаслідок проростання пухлиною чревного сплетіння.

Прогноз при раку екзокринного відділу підшлункової залози вкрай несприятливий. Рак підшлункової залози може бути чутливим не лише до факторів росту, але і до статевих гормонів.

У 1984 р в дослідах на тваринах було встановлено, що трипторелін і соматостатин гальмують зростання раку підшлункової залози. Надалі було проведено випробування триптореліну для лікування хворих з неоперабельним раком підшлункової залози III і IV стадій. Попередні клінічні випробування аналога соматостатину RC-160 показали, що цей препарат викликає об’єктивне поліпшення у хворих з раком підшлункової залози III і IV стадій, дозволяє значно знизити дози анальгетиків, а в окремих випадках призводить до регресії пухлини і до збільшення тривалості життя хворих.

Задати питання

по лікуванню раку підшлункової залози

Ви можете по телефону:

+380 (68) 743-41-43

або

для безкоштовної консультації

Рак підшлункової залози дещо частіше зустрічається у чоловіків; негри хворіють частіше, ніж білі. Майже всі хворі старше 50 років.

Про причини, що викликають рак підшлункової залози, відомо мало. З факторів ризику з найбільшою сталістю виявляють куріння, при цьому у злісних курців захворюваність раком підшлункової залози в 2-3 рази вище, ніж у некурящих. У пухлинної тканини з частотою 85% виявляють мутації онкогена KRAS2.

Виявлена ​​також мутація гена-супрессора пухлинного росту CDKN2A (сегмент 9р21), що бере участь у патогенезі меланоми.

Більш ніж 90% випадків припадає на рак, що розвивається з епітелію проток (головним чином це аденокарцинома), 5-10% — на рак, що розвивається з острівцевих клітин. Головка підшлункової залози уражається в 70%, тіло — в 20% і хвіст — приблизно в 10% випадків.

Клінічна картина

Симптоми (за винятком жовтяниці) нерідко з’являються поволі, поступово, зазвичай не менше ніж за 2 місяці до постановки діагнозу. У 75% хворих відзначаються біль у животі і схуднення. Біль постійна, ниючий, іноді іррадіює з епігастральній ділянці в спину.

При раку тіла і хвоста підшлункової залози біль зазвичай більш інтенсивна, так як в цих випадках пухлина діагностують пізніше, і вона встигає досягти великих розмірів.

Характерно зменшення болю при нахилі вперед. Поява сильної, болісної болю в животі свідчить про проростання пухлини в заочеревинного простору і поразку внутренностних нервів. Такі хворі, як правило, неоперабельних. У рідкісних випадках подібні болі носять тимчасовий характер і обумовлені гострим панкреатитом через обструкції протоки підшлункової залози пухлиною. У таких хворих підвищується активність амілази в сироватці.

Механічна жовтяниця спостерігається у 80% хворих з раком головки підшлункової залози. Вона зазвичай супроводжується свербінням, потемніння сечі і появою знебарвленого калу глинистої консистенції.

На відміну від раку жовчних проток, раку дванадцятипалої кишки і раку фатерова соска. при раку головки підшлункової залози, що розвивається з епітелію проток, жовтяниця, як правило, супроводжується вельми неприємними відчуттями в животі. Жовчний міхур при раку головки підшлункової залози зазвичай збільшений, але пропальпировать його вдається менш ніж у половини хворих (симптом Курвуазьє). Збільшення жовчного міхура на тлі жовтяниці за відсутності жовчної коліки – ознака обструкції позапечінкових жовчних шляхів злоякісною пухлиною.

Діагностика

Незважаючи на доступність серологічних досліджень (раково-ембріональний антиген, антиген CA19-9), КТ, УЗД та інших неінвазивних методів, рання діагностика раку підшлункової залози надзвичайно складна.

Незважаючи на те, що КТ дорожче, ніж УЗД, вона простіше в технічному відношенні, дозволяє отримати більш чітке зображення тіла і хвоста підшлункової залози, дає більш відтворювані і легше інтерпретуються результати. Чутливість КТ в діагностиці злоякісних пухлин підшлункової залози перевищує 80%. Однак у 5-15% хворих з підтвердженим діагнозом раку підшлункової залози при КТ виявляють лише дифузне збільшення органу, більш характерне для панкреатиту.

МРТ переваг перед КТ не має. В окремих випадках, коли результати КТ та УЗД сумнівні, вдаються до ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія. Ознаками раку підшлункової залози при цьому вважаються стеноз протоки підшлункової залози, стеноз загальної жовчної протоки обструкція протоки підшлункової залози або обструкція загальної жовчної протоки; більш ніж у половини хворих змінені обидва протоки.

Найбільш поширений спосіб лікування раку підшлункової залози – радикальна операція. На жаль, вона можлива лише в 10-15% випадків; зазвичай це хворі з раком головки підшлункової залози, у яких першим симптомом захворювання була жовтяниця.

Обов’язковою умовою для виконання операції є відсутність метастазів на рентгенограмах грудної клітки і КТ живота і таза. Операцію повинен проводити досвідчений хірург, так як операційна летальність досягає 15%. П’ятирічна виживаність після операції становить лише 10%.

Тим не менш, операція виправдана, особливо при локалізації пухлини в голівці підшлункової залози. Справа в тому, що рак головки підшлункової залози, що розвивається з епітелію проток, до операції часто не вдається відрізнити від раку фатерова соска, раку дванадцятипалої кишки або раку дистального відділу загальної жовчної протоки, а також від цістаденокарціноми підшлункової залози. Тим часом при всіх цих пухлинах значно частіше вдається виконати радикальну операцію і домогтися лікування.

Крім того, тривалість життя оперованих хворих, у яких пухлина рецидивировала, в 3-4 рази довше, ніж неоперованих. Ризик рецидиву не залежить від типу операції (панкреатектомії або панкреатодуоденальной резекції). Він вище при наявності метастазів у лімфовузли і проростанні пухлини в сусідні органи.

Панкреатодуоденальная резекція переважніше панкреатектомії, так як вона дозволяє зберегти екзокринну функцію підшлункової залози і уникнути розвитку важкого цукрового діабету.

Неоперабельним хворим проводять паліативне лікування. Половина з них помирає протягом 6 міс. з моменту постановки діагнозу. При раку головки підшлункової залози, якщо дозволяє загальний стан хворого, для відведення жовчі накладають біліодігестівногоанастомозу.

Якщо жовтяниця вже розвинулася, замість накладення анастомозу можна дренувати жовчні шляхи, не розкриваючи черевної порожнини (ендоскопічне або чреспеченочной дренування).

Нові технології лікування раку підшлункової залози

Сучасні клінічні досліджених показують високу застосовність радіотерапії (КіберНіж) і радіохірургії (SBRT здійснювана сучасними лінійними прискорювачами системи IMRT) в паліативному лікуванні пацієнтів мають протипоказання для хірургічної операції та хіміотерапії, що найчастіше стосується пацієнтів літнього віку. Медикам вже вдалося досягти результатів значного продовження життя (до двох років), але роботи по вдосконаленню методик тривають.

Лікування локально поширеного раку підшлункової залози на кіберножем, доза 30 Гр в трьох фракціях

В одному з досліджень, проведеному на невеликій групі хворих, комбінована терапія була більш ефективною і більшою мірою збільшувала тривалість життя, ніж радикальна операція. Однак ці результати вимагають підтвердження. Вивчається можливість проведення комбінованого лікування до операції (неоад’ювантна терапія) з метою зменшити масу пухлини і перевести її в операбельний стан. Інтраопераційна променева терапія дозволяє підводити до пухлини більш високі дози і менше пошкоджувати навколишні тканини.

Тим не менш, за своїми результатами вона не перевершує дистанційне опромінення.

Результати хіміотерапії у хворих з обширними метастазами невтішні. Лікування гемцитабином (аналог дезоксіцітідіна) покращує якість життя хворих, проте тривалість життя збільшується незначно.

При підозрі на рак підшлункової залози обов’язкове гістологічна верифікація діагнозу. Гістологічне дослідження дозволяє відрізнити аденокарциному від інших злоякісних пухлин, зокрема від лімфоми і пухлин острівцевих клітин, що істотно відрізняються по тактиці лікування та прогнозу. Матеріал можна отримати шляхом черезшкірної аспіраційної біопсії під контролем КТ або УЗД, тим самим уникнувши лапаротомії.

Поява КТ дозволило значно прискорити діагностику.

На жаль, точний діагноз неможливо поставити навіть під час лапаротомії, так як при хронічному панкреатиті в голівці підшлункової залози спостерігаються вогнища ущільнення, при пальпації відрізнити від пухлини. Більше того, біопсія поверхневих шарів пухлини теж ненадійна, оскільки злоякісна пухлина через супутнього хронічного панкреатиту часто оточена набряклою, щільною, запаленої тканиною.

Отримати безкоштовну консультацію спеціаліста

з лікування даного захворювання Ви можете заповнивши анкету

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!