Пієлонефрит у вагітних

Пієлонефрит у вагітних

Пієлонефрит у вагітних

Пієлонефрит — це запальний процес в мисках нирок, викликаний різними мікроорганізмами (в перекладі з грецької «піелос» -лоханка, «нефрос» -Нирки, «іт» суфікс, що означає запальний процес). Жінки хворіють на пієлонефрит в п’ять разів частіше, ніж чоловіки. Інфекції сечових шляхів виникають у жінок в різні періоди життя, які, як правило, пов’язані зі значними гормональними зрушеннями: період статевого дозрівання, початок статевого життя (дефлораціонний цистит), вагітність, пологи. Пієлонефрит, що виникає вперше під час вагітності, називається гестаційним або пієлонефрит вагітних.

У вагітних відсоток захворювань пієлонефритом становить 6-12% від загальної кількості захворювань.

Виникнення і розвиток пієлонефриту у вагітних обумовлено наявністю двох основних чинників: утрудненням струму сечі в сечовивідних шляхах і наявністю інфекційного вогнища в організмі. Вагітність сама сприяє розвитку запалення сечових шляхів. Виникає в першій половині вагітності гормональна перебудова сприяє розвитку пієлонефриту. Під впливом гормону вагітності прогестерону, що сприяє розслабленню м’язів матки, відбувається розширення, подовження і викривлення сечоводів, їх перегин.

Це порушує відтік сечі, збільшуючи при цьому як обсяг самих нирок, так і сечового міхура. Внаслідок таких змін в сечовивідних шляхах зростає кількість сечі. У другій половині вагітності причиною порушення відтоку сечі може бути здавлювання сечовивідних шляхів збільшується маткою (матка за час вагітності збільшується в 50-60 разів).

Таким чином, створюються умови для неповного випорожнення, застою сечі в мисках нирок. Навіть мінімальний застій чреватий інфікуванням сечі.

Для нормального функціонування нирок та сечовидільної системи бажано вести активний спосіб життя, так як у нирок є діапазон фізіологічний рухливості (3-4 сантиметри), необхідний для їх нормального функціонування. У міру збільшення терміну вагітності жінки часто більш пасивні — мало рухаються, більше лежать або сидять. Різна акушерська патологія (багатоводдя, великий плід, вузький таз) збільшує ризик розвитку пієлонефриту вагітних.

Запалення ниркової балії викликають різні мікроорганізми. Осередком інфекції може служити будь гнійно-запальний процес в організмі жінки — каріозні зуби, фурункульоз шкіри, статева інфекція, інфекція жовчного міхура або дихальних шляхів. Тому важливо своєчасно виявляти осередки і санувати їх.

Пієлонефрит частіше зустрічається у першовагітних. Це обумовлено більшою пружністю черевної стінки, тиском її на матку, а через неї на сечоводи. Крім того, при першій вагітності організм не може досить швидко адаптуватися до виникаючих змін (імунологічних, гормональних та ін.). Також можна відзначити, що найчастіше уражається права нирка (в 65% випадків), так як матка під час вагітності повертається вправо і тим самим створює більший здавлювання в цих відділах сечовивідних шляхів.

На 22-28 тижні вагітності пієлонефрит виникає найчастіше. Можливо, це обумовлено значним збільшенням глюкокортикоїдних гормонів в організмі, які мають деяким імуносупресивної дії.

Пієлонефрит вагітних може протікати як гострий процес або як хронічний. Гострого пієлонефриту вагітних притаманні риси важкого інфекційного захворювання з вираженою інтоксикацією організму. У перші дні хвороби спостерігається підвищення температури, сильний головний біль, ломота у всьому тілі, озноб, нудота, часом блювота.

Дещо пізніше приєднуються болі в поперековій області на стороні ураженої нирки, які можуть віддавати в верхню частину живота, пахову область або стегно. Ночами відзначається посилення болю, особливо в положенні лежачи на спині або на боці, протилежному хворий нирці. Біль, як правило, посилюється при глибокому вдиху, кашлі.

Однак частіше спостерігається хронічний пієлонефрит. Йому притаманні тупі болі в поперековій області, що посилюються при русі і навантаженнях, головний біль, швидка стомлюваність, загальна слабкість. Можливо відсутність будь-яких скарг.

На тлі загального благополуччя виявляються зміни в аналізах сечі, характерні для пієлонефриту.

Лікування пієлонефриту вагітних повинно проводитися тільки в стаціонарі з урахуванням терміну вагітності і передбачає не тільки ліквідацію запального процесу в нирках у матері, а й захист плода з використанням медикаментозних засобів. Проводиться визначення — до якого антибіотика чутливий збудник, постійний контроль показників крові та сечі. Залежно від тяжкості хвороби в лікарняній палаті можна провести від тижня до двох. Основним методом лікування пієлонефриту як інфекційного процесу служать антибіотики і антибактеріальні засоби, спазмолітики, болезаспокійливі. Головними компонентами в лікуванні пієлонефриту є антибіотики та інші антибактеріальні препарати, призначені лікарем.

При цьому обов’язково потрібно "промивати" нирки. Пити можна рослинний нирковий чай, журавлинний морс, відвари петрушки, мучниці. При важких формах призначається інфузійна терапія — внутрішньовенне введення розчинів.

При розвитку гнійного руйнування нирки показаний один з видів оперативного лікування, аж до видалення ураженої нирки. Але це трапляється порівняно рідко.

Всі жінки, які перенесли пієлонефрит під час вагітності, потребують подальшого спостереженні. Після виписки з пологового будинку їх має оглянути дільничний терапевт і поставити на диспансерний облік. Це важливо тому, що у таких жінок може залишатися ураження нирок, і хоча воно і недостатньо виражено, його слід долікувати.

Тому необхідно лікарське спостереження і відповідні контрольні дослідження до кінця вагітності і після пологів.

Для попередження розвитку пієлонефриту або якого-небудь іншого ускладнення вагітності необхідно якомога раніше звернутися до лікаря з приводу вагітності, регулярно відвідувати жіночу консультацію, прислухатися до порад лікаря і виконувати його призначення. Важливе значення в лікуванні пієлонефриту займають режим і дієта. У гострій стадії необхідний постільний режим на 4-8 днів, але не більше, і тільки в період підйому температури.

При нормалізації температури слід дотримуватися активного режиму, оскільки він сприяє поліпшенню відтоку сечі з верхніх сечовивідних шляхів.

Позиційна терапія: хвора 2-3 рази на день повинна приймати колінно-ліктьове положення тривалістю до 4-5 хвилин. Бажано, щоб вагітна спала на боці, протилежному хворий нирці, що також покращує відтік сечі з верхніх відділів сечовивідних шляхів.

Необхідно стежити за функцією кишечника, так як запори підтримують запалення в нирках. При запорах рекомендується вводити в раціон харчування продукти, що викликають послаблення кишечника (чорнослив, буряк, компот або кисіль з ревеню), або налагодити функцію кишечника за допомогою рослинних проносних засобів: відвар кори крушини або олександрійського листа з розрахунку 1 столова ложка на 1 склянку води, або по 1-3 таблетки на прийом. Якісний склад дієти при пієлонефриті залишається без змін. Калорійність повинна становити 2000-3000 ккал. Рідина обмежувати не слід.

При гострій стадії захворювання кількість рідини може бути збільшено до 2,5-3 літрів на добу. Корисно пити журавлинний морс. Кількість кухонної солі не потребує обмеження, так як при пієлонефриті не відбувається затримки солі і рідини в організмі.

Однак при пієлонефриті пізнього токсикозу рідина обмежується так само, як і при появі набряків. Також не слід забувати про фізіотерапевтичних методах лікування (ультразвук, гальванізація області нирок, синусоїдальні модульовані струми). Можливе застосування акупунктури, це дозволяє зменшити обсяг лікарських засобів, відмовитися від анальгетиків, знеболюючих.

Своєчасно і правильно проведена терапія сприяє нормальному перебігу вагітності і розвитку здорової дитини. Критерієм вилікування є відсутність патологічних змін в трьох аналізах сечі, що проводяться через два тижні, і відсутність будь-яких клінічних проявів. Дуже важливо ретельне спостереження за вагітною у жіночій консультації і в уролога для виявлення ранніх ознак загострення пієлонефриту і пізнього токсикозу вагітних. При підозрі на загострення необхідна термінова госпіталізація.

Усім вагітним слід проводити аналізи сечі не рідше двох разів на місяць, а в терміни 22-28 тижнів — щотижня. Поява скарг на погіршення самопочуття, болі в попереку, підвищення температури вимагає негайного звернення до лікаря, проведення посівів сечі, УЗД, проби Нечипоренко, контролю артеріального тиску. Профілактика пієлонефриту вагітних полягає в лікуванні наявних вогнищ інфекції в організмі жінки: каріозні зуби, фарингіт (ангіна), інфекції статевих органів, дихальних шляхів, жовчовивідних шляхів.

Протягом півроку після пологів всім жінкам, які перенесли пієлонефрит в період вагітності, рекомендується спостереження у лікаря-уролога, обстеження — один раз на місяць, періодична фітотерапія.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!