Отит зовнішній — опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика …

Отит зовнішній - опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика ...

Отит зовнішній — опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування.

Короткий опис

Зовнішній отит — запалення зовнішнього слухового проходу; захворюваність вище в літні місяці. У патогенезі велике значення належить стану імунної системи організму. Розрізняють обмежені і дифузні зовнішні отити • Гострий обмежений зовнішній отит (Фурункул слухового проходу) виникає в результаті інфікування (частіше стафілококом) волосяних фолікулів і сальних залоз перепончато — хрящового відділу зовнішнього слухового проходу при його мікротравмах внаслідок маніпуляцій в зовнішньому слуховому проході гострими предметами (шпилькою, сірником і ін.). Частіше виникає у осіб, які страждають СД, гіповітамінозами (А, С, групи В) • Гострий дифузний зовнішній отит — часто зустрічається форма, що виникає переважно при хронічних гнійних середніх отитах внаслідок інфікування шкіри та підшкірної клітковини зовнішнього слухового проходу різними мікроорганізмами •

Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:

  • H60 Зовнішній отит

Хронічний зовнішній отит — дифузний зовнішній отит тривалістю більше 6 тижнів • Екзематозний зовнішній отит часто супроводжує звичайну атопічну екзему або інші первинні захворювання шкірних покривів • Злоякісний (некротизуючий) отит — рідкісна, найбільш важка форма захворювання, що характеризується високою активністю, швидким поширенням інфекційного процесу в глибину тканин, бурхливим зростанням грануляцій та секвестрацією кісткової тканини. Протікає або як остеомієліт, або як целюліт у літніх осіб, які страждають на ЦД 1 типу, з інфікуванням зовнішнього слухового проходу синьогнійної паличкою. Виникає в молодому віці у пацієнтів з імунодефіцитними станами, у дітей реєструють рідко.

Причини

Етіологія • Гострий і хронічний зовнішні отити •• Травми зовнішнього слухового проходу •• Бактеріальна інфекція (Pseudomonas aeruginosa, стафілококи, стрептококи, грамнегативні палички) •• Грибкова інфекція (гриби роду Candida, плісняві гриби) •• Вірусна інфекція (вірус грипу, ВПГ) ••

Попередня антибіотикотерапія • Екзематозний зовнішній отит (пов’язаний з первинними захворюваннями) •• Екзема •• Себорея •• Контактний дерматит •• Гіперчутливість до препаратів, які призначаються місцево • Злоякісний зовнішній отит — основним збудником вважають Pseudomonas aeruginosa у хворих, що страждають на ЦД 1 типу.

Симптоми (ознаки)

Клінічна картина • Біль у вусі, іррадіює в око, зуби, шию. Біль посилюється при жуванні, розмові, натисканні на козелок, зволіканні вушної раковини • Закладеність вуха • Свербіж (при грибковому ураженні) • Регіонарнийлімфаденіт • Гнильні виділення з зовнішнього слухового проходу • Поразка черепних нервів (VII, IX–XII пар).

Отоскопія • Фурункул зовнішнього слухового проходу — обмежений інфільтрат, звужує просвіт слухового проходу • Розлитої (дифузний) зовнішній отит •• Гостра форма. Гіперемія, інфільтрація шкіри перепончато — хрящової частини слухового проходу, звуження просвіту слухового проходу різного ступеня. У глибині його можна побачити кашкоподібного масу, що складається з десквамированного епідермісу і гною з різким гнильним запахом. Барабанна перетинка помірно гіперемована і покрита слущенним епідермісом •• Хронічна форма. Потовщення шкіри слухового проходу і барабанної перетинки •• Грибкове ураження (отомікоз). Слуховий прохід звужений на всьому протязі як в кістковому, так і в перепончато — хрящової відділі внаслідок інфільтрації шкіри.

Барабанна перетинка доступна огляду ••• При ураженнях пліснявими грибами роду Aspergillus патологічне відокремлюване в зовнішньому слуховому проході нагадує промокальний папір. Колір виділень чорно — коричневий при інфікуванні грибами Aspergillus niger, жовтуватий або зелений — Aspergillus flavus, Aspergillus graneus, сіро — чорний — Aspergillus fumigatus ••• При етіологічної ролі дріжджоподібних грибів роду Candida отоскопіческая картина нагадує мокнучу екзему зовнішнього вуха. Патологічне відокремлюване в слуховому проході має вигляд білуватих або жовтуватих кірочок, висівкоподібний лусочок або казеозних мас, що закривають просвіт слухового проходу.

Процес часто поширюється на вушну раковину і завушні область.

Діагностика

Спеціальні дослідження • Мікроскопія зіскрібка зовнішнього слухового проходу, посів на живильні середовища для ідентифікації виду грибка • Бактеріологічне дослідження — забарвлення по Граму і посів виділень зовнішнього слухового проходу на поживні середовища • Рентгенологічне дослідження при злоякісному зовнішньому отиті.

Диференціальна діагностика • Середній отит • Параліч черепних нервів (VII, IX–XII пар) • Прорізування зубів мудрості • Артрозоартрит нижньощелепного суглоба.

Лікування

ЛІКУВАННЯ частіше амбулаторне, при злоякісному зовнішньому отиті необхідна госпіталізація • Етіотропна терапія •• При бактеріальних отитах — антибіотики в залежності від виду збудника •• При ураженні грибами роду Candida — ністатин, леворин •• При ураженні пліснявими грибами — неоміцин + поліміксин В + лідокаїн. амфотерицин В, амфотерицин В + метілглукамін, мікогептін • Антигістамінні препарати • Анальгетики — за показаннями • Аутогемотерапия, імуностимулятори • Корекція вуглеводного обміну (особливо при злоякісному зовнішньому отиті) • Місцеве лікування при обмеженому і дифузному бактеріальних зовнішніх отитах •• Ретельний туалет зовнішнього слухового проходу 2 р / добу, промивання його теплим р — ром борної кислоти або нітрофурану (1: 5000); при свербінні — закопування в зовнішнє вухо 1% р — ра ментолу в персиковому маслі, введення 2% сульфатіазоловой мазі або 1–2% жовтої ртутної мазі •• Введення в зовнішній слуховий прохід турунд з 3% спиртовим р — ром борної кислоти, на більш пізніх термінах — стрептоцидовою або 1% хлорамфеніколовой емульсії •• Змазування слухового проходу 2–3% р — ром нітрату срібла або 1–2% спиртовим р — ром діамантового зеленого •• Преднізолоновая мазь, 1% емульсія гідрокортизону по 5 крапель у вухо 3 р / добу протягом 7 днів •• УВЧ — терапія, УФО, лазеротерапія гелій — неоновим лазером • Місцеве лікування отомікоза •• Закопування в зовнішній слуховий прохід 2% р — ра нітрофунгін •• Введення в зовнішній слуховий прохід мазі нистатина, леворину •• 1% крем клотримазола •• 2% спиртовий р — р флавофунгіна • Лікування злоякісного зовнішнього отиту •• Закопування р — ра специфічного бактеріофага проти синьогнійної палички •• Закопування 2% р — ра борної кислоти •• Гіпербаричнаоксигенація •• Антибіотики (карбенициллин, піперацилін, азлоцилін, цефтазидим, імепенем + циластатин і ципрофлоксацин).

Хірургічне лікування показано тільки при злоякісному зовнішньому отиті — проводять видалення некротизованих тканин.

Спостереження • Гострий зовнішній отит — поліпшення звичайно настає протягом 48 годин після початку лікування • Хронічний зовнішній отит •• Кожні 2–3 тижнів необхідна повторна санація зовнішнього слухового проходу •• Може виникнути необхідність у заміні місцевих препаратів • Злоякісний зовнішній отит •• Щоденне спостереження в стаціонарних умовах •• Проведення основних слухових і вестибулярних тестів на початку і наприкінці лікування.

Ускладнення • Злоякісний зовнішній отит — можливе поширення інфекції на прилеглі кісткові структури і головний мозок • Хондрит слуховий раковини при гострому зовнішньому отиті.

Перебіг і прогноз • Гострий зовнішній отит — швидке поліпшення у відповідь на проведене лікування • Хронічний зовнішній отит — при повторних санацій і адекватної антибіотикотерапії в більшості випадків добре піддається лікуванню • Екзематозний зовнішній отит — одужання настає при лікуванні первинного захворювання шкірних покривів • Злоякісний зовнішній отит — зазвичай успішно дозволяється при повторних санацій і тривалої парентеральної антибіотикотерапії. Відносно високий рівень летальності, можливо, обумовлений супутніми захворюваннями.

Вікові особливості — у літніх часто виникає злоякісний зовнішній отит.

Профілактика • Відмова від тривалого перебування в умовах підвищеної вологості або вогкості • Попередження травматичних впливів на слуховий прохід • Діагностика та лікування супутніх системних захворювань.

МКБ-10 • H60 Зовнішній отит

Примітка. Холестеатома — щільне нашарування епідермальних мас і продуктів їх розпаду, головним чином холестерину — утворення білого кольору, зазвичай має соединительнотканную оболонку, покриту багатошаровим плоским епітелієм, яка щільно прилягає до кістки і нерідко вростає в неї. Під впливом продуктів розпаду і хімічних компонентів холестеатоми, зокрема колагенази, відбувається руйнування кістки.

Зростаюча холестеатома може викликати великі руйнування в скроневої кістки, які нерідко призводять до так званої природної радикальної операції, а також різним внутрішньочерепних ускладнень.

Лікарські засоби та Медичні препарати застосовувана для лікування та / або профілактики "Отит зовнішній".

Фармакологічна група (и) препарату.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!