Опіки шкіри — лікування. Медичний довідник.

Опіки шкіри - лікування. Медичний довідник.

Опіки шкіри — лікування. Медичний довідник.

Опіки виникають унаслідок дії високої температури (термічні опіки), міцних кислот і лугів (хімічні опіки), а також під дією ультрафіолетового та інших видів опромінення (променеві опіки). У мирний час основне місце займають термічні опіки в результаті необережності в побуті (обварювання окропом), пожеж, рідко внаслідок виробничих травм через недотримання техніки безпеки.

Найбільш типовими променевими опіками є сонячні. Опіки як бойова травми можуть бути обумовлені застосуванням запалювальних сумішей, а також ядерної зброї, світлове випромінювання якої викликає опіки шкіри та ураження органів зору.

Термічні опіки шкіри

Від впливу високих температур відбувається коагуляція білків шкіри. Шкірні клітини гинуть і піддаються некрозу. Чим вище температура травмуючого агента і тривале його вплив, тим глибше ураження шкіри. Розрізняють чотири ступені опіків:

  • I ступінь — стійка гіперемія;
  • II ступінь — відшаровування епідермісу і утворення пухирів;
  • III ступінь — вигоряння власне шкіри (дерма). Опіки III ступеня розділяють на:

  • IIIa ступеня — поверхневі,
  • IIIб ступеня — глибокі;
  • IV ступінь — вигоряння шкіри, підшкірної клітковини і глублежащих структур.
  • Опіки I-II ступеня відносяться до поверхневих і заживають без утворення рубців. Опіки III ступеня є глибокими, супроводжуються рубцюванням. Для їх загоєння нерідко доводиться вдаватися до вільної пластики шкіри. При опіках IV ступеня може наступити некроз кінцівки, що вимагає ампутації. Симптоми: Для опіків I ступеня характерна стійка гіперемія обпаленої шкіри, сильний біль; при опіках II ступеня на тлі гіпереміровнной шкіри розрізняють різної величини пухирі, наповнення прозорим вмістом; при опіках III ступеня на тлі ділянок гіперемії, розкритих бульбашок видно ділянки білої ("свинячий") Шкіри з обривками епідермісу; опік IV ступеня — обвуглювання шкіри.

    Великі опіки (поверхневі — більш 30% площі шкірних покривів, глибокі — більше 10%) ускладнюються Ожегова шоком, який вирізняється тривалої еректильної фазою з психомоторним збудженням, помірно підвищеним АТ.

    Постраждалі метаються від болю, прагнуть втекти, в місці і обстановці орієнтуються погано. Порушення змінюється прострацією з падінням артеріального тиску. Для опікового шоку характерно згущення крові внаслідок великої плазмовтрати. Сечі мало, вона різко концентрована, а при важких опіках темного кольору за рахунок домішки гемолизированной крові. Діагноз: Якщо факт опіку встановити неважко, то визначити глибину і площу опіку складніше.

    Ступінь опіку визначають на підставі характерних симптомів, площа — по "правилом дев’яток" (Голова — 9%, рука — 9%, передня поверхня тулуба 9х2%, нога — 18%) або по "правилом долоні", Пам’ятаючи, що площа долоні складає приблизно 1% площі поверхні шкіри.

    Для глибоких опіків характерна відсутність міхурів. На тлі обривком епідермісу шкіра бліда з чітким рельєфом "свиняча шкіра", Волосся відсутні. Видно ділянки темного кольору в місцях обвуглювання шкіри.

    Важливо також своєчасно діагностувати наявність шоку у потерпілого, враховуючи площу опіку і його глибину, незважаючи на нормальний або підвищений рівень артеріального тиску.

    При вдиханні гарячого диму можуть бути опіки дихальних шляхів з розвитком гострою дихальною недостатністю, отруєння чадним газом, якщо потерпілий тривало знаходиться в закритому приміщенні, а також при ураженнях напалмом. Невідкладна допомога: При наявності різкого болю вводять внутрішньом’язово знеболюючі засоби (1-2 мл 1% розчину морфіну, 1 мл 2% розчину пантопону або промедолу), при збудженні — 2 мл седуксену. Внутрішньом’язово або внутрішньовенно вводять антигістамінні препарати (димедрол, супрастин).

    Опіки I ступеня обробляють 33% розчином спирту, II-III-IV ступеня — 33% спиртом і накладають стерильні пов’язки. Розкривати або зрізати міхури не слід. Невеликі поверхневі опіки кистей рук, стоп площею не більше 1-2% можна лікувати амбулаторно.

    Після туалету опікової поверхні накладають стерильну пов’язку з 0,2% фурацилиновой маззю і направляють потерпілого в поліклініку за місцем проживання. При затримці госпіталізації на опікові поверхні накладають пов’язки з 0,2% фурацилиновой маззю, 5% стрептоцидовою маззю або 1% синтомициновой емульсією. При сильному болі перед накладенням мазі опікові поверхні в місцях, де розкриті міхури, обприскують 0,5% розчином новокаїну з шприца через тонку млу.

    Зрошення роблять протягом 5-10 хв до стихання болю.

    При великих опіках і опіковому шоці внутрішньовенно переливають кровозамінники, сольові розчини і глюкозу, розраховуючи обсяг рідин за формулою "подвійного нуля". У перші 8 і після травми об’єм вливаємо рідини визначають шляхом додавання двох нулів до площі опіку, причому половину обсягу становлять 5% розчин глюкози і сольові розчини.

    Наприклад, при опіку 20% поверхні тіла треба перелити наступні жідкдості: полиглюкин — 500 мл, желатиноль — 500 мл, ізотонічний розчин натрію хлориду — 300 мл, 5% розчин глюкози — 500 мл, 4% розчин гідрокарбонату натрію — 200 мл, всього — 2000 мл. Кожні 4-, і вводять підшкірно наркотичні і ненаркотичні анальгетики (пантопон) — 1 мл, анальгін — 2 мл, чергуючи їх, внутрішньом’язово — пеніцилін по 1 млн ОД, підшкірно — аналептики (кордамін — 2 мл або сульфокамфокаін — 2 мл), дають рясне пиття (теплий рідкий чай, теплий боржомі) невеликими порціями, але часто. При блювоті рідини вводять тільки парентерально. Госпіталізація: Постраждалі з глибокими опіками будь-якої локалізації повинні бути направлені до опікового відділення або опіковий центр.

    Постраждалих у стані опікового шоку з площею поверхневих опіків більше 30% або глибоких — більше 10% госпіталізують в реанімаційне відділення при опіковому центрі.

    Транспортування — в положенні сидячи або напівсидячи при опіках верхньої половини тулуба, обличчя, шиї, рук; лежачи на спині — при опіках задньої поверхні тулуба, ніг; при циркулярних опіках підкладають складений одяг. гумові подушки, щоб більша частина ноги або тулуба була на вазі і не торкалася носилок. Це дозволяє зменшити біль під час транспортування.

    Хімічні опіки шкіри

    Особливістю хімічних опіків є тривала дія на шкірні покриви хімічного агента, якщо своєчасно не надана перша допомога. Тому опік може істотно заглибитися за 20-30 хв. Якщо поглибленню і поширенню сприяє просочена кислотою або лугом одяг. При хімічних опіках рідко виникають міхури, так як в більшості своїй вони відносяться до опіків III і IV ступеня. При опіках кислотами утворюється струп, а при опіках міцними лугами — колікваційний некроз. Діагноз: Важливо не тільки встановити ступінь і площу опіку, але і з’ясувати, чи належить хімічний агент до кислот або лугів, а також встановити, чи не володіє він загальним отруйним впливом на організм.

    Невідкладна допомога: Шматки одягу, просочені хімічним агентом, негайно видаляють. Шкіру рясно миють проточною водою. При опіках кислотою накладають стерильні серветки, змочені 4% розчином бікарбонату натрію, при опіках лугом серветки змочують слабким розчином хлористоводневої, лимонної або оцтової кислоти.

    Вводять знеболюючі засоби (анальгін, промедол, пантопон). При шоці проводять протишокову лікування.

    Госпіталізація — в опікове відділення; при явищах загального отруєння — в токсикологічне відділення.

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!