Недостатність мітрального клапана

Недостатність мітрального клапана

Недостатність мітрального клапана

Недостатність мітрального клапана може бути органічною або функціональною. Говорячи про порок серця мають на увазі органічну форму мітральноїнедостатності. Однак, необхідно рахуватися і з іншою формою мітральноїнедостатності — функціональною. Остання утворюється:

  • при дисфункції вегетативно-нервового апарату, завдяки чому кругові м’язові волокна, що утворюють кільце клапана, можуть ослабнути;
  • при запальних, дистрофічних і склеротичних ураженнях міокарда, при яких збільшується порожнину лівого шлуночка або розширюється атриовентрикулярное кільце, уражається папиллярная м’яз або її хорди.

Мітральна недостатність. залежна від збільшення порожнини лівого шлуночка, називається також відносною. М’язову мітральнийнедостатність прийнято відносити до до функціональної або відносною, до органічної формі відноситься мітральна недостатність, пов’язана з ураженням структури самого мітрального клапана.

Етіологія і патогенез мітральноїнедостатності

Етіологія мітральноїнедостатності носить зазвичай ревматичний характер (див. Ревматизм — симптоми і лікування). Гострий і затяжний септичні ендокардити також можуть бути причиною цього пороку.

Недостатність мітрального клапана атеросклеротичної природи зустрічається зазвичай у осіб похилого віку.

Патогенез мітральноїнедостатності безпосередньо пов’язаний з розвитком ревматичного або септичного ендокардиту. При ревматизмі відбуваються зміни в товщі клапана, в його основі; клапан страждає, так би мовити, зсередини, головним чином внаслідок розвитку рубцевих процесів. При затяжному септичному ендокардиті первинні зміни локалізуються на поверхні стулок клапана, що виступають у ток крові.

Очевидно, в поверхневі шари ендокарда аортальних клапанів, що знаходяться під великим тиском крові при систоли лівого шлуночка, порівняно з мітральними стулками збудники впроваджуються більш інтенсивно і в більшій кількості. Таким чином, при септичних ендокардітах аортальні клапани страждають в більшій мірі, так би мовити, ззовні.

Симптоми мітральноїнедостатності

Недостатність мітрального клапана протікає в дві стадії — компенсації і декомпенсації. Хворі на першій стадії не помічають будь-яких істотних відхилень у стані здоров’я, самопочуття нормальне, скарги зазвичай відсутні. Самопочуття починає помітно змінюватися вже в період декомпенсації.

Мітральна недостатність в період компенсації. протікає без активного ревматичного ендокардиту, характеризується наступними симптомами:

  • при огляді серцевої області у худорлявих людей видно серцевий поштовх у п’ятому-шостому межреберьях, кілька посилений і виходить за среднеключичной лінію;
  • при перкусії визначається збільшення серця вліво і вгору, а пізніше і в право;
  • рентгенологічно виявляється збільшення розмірів лівого шлуночка і лівого передсердя, а в більш виражених випадках збільшені і праві відділи серця;
  • Вислуховування дає наступні класичні симптоми мітральної недостатності: а) на верхівці визначається систолічний шум; б) перший тон на верхівці серця ослаблений або відсутній; в) другий тон на легеневої артерії посилений
  • Описані симптоми мітральної недостатності пояснюються механікою пороку. Під час систоли кров надходить з лівого шлуночка не тільки в аорту, а й в деякій кількості назад у ліве передсердя через недостатньо замкнутий мітральний клапан, з чим пов’язане виникнення систолічного шуму над мітральним отвором. Кров, закидається при систоле шлуночка назад, переповнює ліве передсердя, від чого воно і розширюється.

    Збільшений об’єм крові, що надходить в лівий шлуночок, збільшує розміри його порожнини, а додаткова робота по перекачуванню цього обсягу призводить до гіпертрофії м’яза лівого шлуночка.

    Період декомпенсації починається зі зміни пульсу — він стає прискореним. Дихання утруднюється, з’являється задишка при ходьбі і фізичних зусиллях. Артеріальний тиск може змінюватися в бік зниження систолічного і підвищення діастолічного тиску.

    Хвилинний об’єм серця починає зменшуватися, як і швидкість кругообігу крові.

    Самопочуття хворих при цьому стає незадовільним:

    • внаслідок задишки утруднюється ходьба, фізична робота, з’являється відчуття слабкості;
    • внаслідок застою в легенях з’являється кашель, вологі хрипи, ціаноз;
  • в результаті застою в печінці вона збільшується в розмірах, з’являється біль, чутливість до пальпації.
  • Лікування мітральноїнедостатності

    Лікування мітральноїнедостатності в компенсованому періоді зазвичай не проводиться. Однак, в даний час існують оперативні методи, спрямовані на відновлення або протезування клапанного апарату. Пластика мітрального клапана, за допомогою якої досягається найбільша синхронність скорочень лівого шлуночка, а також значно нижчий ризик інфекційного ендокардиту, вважається переважніше його заміни.

    Крім того, після проведення пластики мітрального клапана немає необхідності в призначенні постійної антикоагулянтної терапії.

    Протезування при мітральноїнедостатності полягає в тому, що замість ураженого клапана вставляється штучний клапан з нейлону, тефлону та інших пластичних матеріалів.

    У стадії декомпенсації лікування полягає в призначенні препаратів групи наперстянки поряд з іншими лікувальними заходами, що застосовуються при серцевій недостатності (див. Серцева недостатність). Так, призначаються діуретики та периферичні вазодилататори.

    Для підтримки серцевої гемодинаміки застосовується внутрішньоаортальна балонна контрпульсація.

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!