Лікування гіпертонічної хвороби. Сучасні погляди на терапію …

Лікування гіпертонічної хвороби. Сучасні погляди на терапію ...

Лікування гіпертонічної хвороби. Сучасні погляди на терапію артеріальної гіпертонії.

27 квітня 2012

У лікуванні гіпертонічної хвороби існує два підходи: лікарська терапія і використання немедикаментозних способів зниження тиску.

Немедикаментозних терапія гіпертонічної хвороби

Якщо уважно вивчити таблицю «Стратифікація ризику у хворих на артеріальну гіпертонію», можна помітити, що на ризик серйозних ускладнень, таких як інфаркти, інсульти, впливає не тільки ступінь підвищення артеріального тиску, а й багато інших чинників, наприклад, куріння, ожиріння, малорухливий спосіб життя.

Тому дуже важливо пацієнтам, що страждають есенціальною гіпертонією, змінити спосіб життя: кинути палити. почати дотримуватися дієти, а також підібрати фізичні навантаження, оптимальні для хворого.

Необхідно розуміти, що зміна способу життя покращує прогноз при артеріальній гіпертонії та інших серцево-судинних захворюваннях не меншою мірою, ніж ідеально контрольоване за допомогою медикаментозних препаратів артеріальний тиск.

Відмова від куріння

Так, тривалість життя курця в середньому на 10-13 років менше, ніж у некурящих, причому основними причинами смерті стають серцево-судинні захворювання і онкологія.

При відмові від куріння ризик розвитку або посилення хвороб серця і судин знижується протягом двох років до рівня некурящих.

Дотримання дієти

Дотримання низькокалорійної дієти з вживанням великої кількості рослинної їжі (овочі, фрукти, зелень) дозволить зменшити вагу хворих. Відомо, що кожні 10 кілограм зайвої ваги підвищують артеріальний тиск на 10 мм.рт.ст.

Крім того, виключення з їжі холестерінсодержащіх продуктів дозволить знизити рівень холестерину крові, високий рівень якого, як видно з таблиці, також є одним з факторів ризику.

Обмеження кухонної солі до 4-5 грамів на добу доведено знижує рівень артеріального тиску, оскільки із зменшенням вмісту солі зменшиться і кількість рідини в судинному руслі.

Крім того, зниження ваги (а особливо окружності талії) і обмеження солодощів знизить ризик розвитку цукрового діабету, який значно погіршує прогноз пацієнтів з артеріальною гіпертонією. Але навіть і у пацієнтів з цукровим діабетом зниження ваги може привести до нормалізації глюкози крові.

Фізичні навантаження

Фізичні навантаження також дуже важливі для пацієнтів з гіпертонічною хворобою. При фізичної активності знижується тонус симпатичної нервової системи: зменшується концентрація адреналіну, норадреналіну, які надають судинозвужувальний ефект і підсилюють серцеві скорочення. А як відомо, саме дисбаланс регуляції серцевого викиду і опору судин току крові викликає підвищення артеріального тиску. Крім того, при помірних навантаженнях, виконуваних 3-4 рази на тиждень, тренуються серцево-судинна і дихальна системи: поліпшується кровопостачання і доставка кисню до серця і органів-мішеней.

До того ж, фізичні навантаження укупі з дієтою призводять до зниження ваги.

Варто відзначити, що у пацієнтів з низьким і помірним ризиком серцево-судинних ускладнень лікування гіпертонічної хвороби починається з призначення на кілька тижнів або навіть місяців (при низькому ризику) немедикаментозної терапії, метою якої є зменшення обсягу живота (у чоловіків менше 102, у жінок менше 88 см), а також усунення факторів ризику. Якщо динаміки на тлі такого лікування немає, додаються таблетовані препарати.

У пацієнтів з високим і дуже високим ризиком по таблиці стратифікації ризику лікарська терапія повинна бути призначена вже в той момент, коли вперше діагностована гіпертонічна хвороба.

Лікарська терапія гіпертонічної хвороби.

Схема підбору лікування пацієнтам з гіпертонічною хворобою може бути сформульована в декілька тез:

  • Пацієнтам з низьким і середнім ризиком терапія починається з призначення одного препарату, що знижує тиск.
  • Пацієнтам з високим і дуже високим ризиком серцево-судинних ускладнень доцільно призначити два препарати в невеликій дозуванні.
  • Якщо цільове артеріальний тиск (як мінімум, нижче 140/90 мм.рт.ст. в ідеалі 120/80 і нижче) у пацієнтів з низьким і помірним ризиком не досягнуто, необхідно або збільшити дозування одержуваного ним препарату, або почати давати препарат з іншої групи в невеликій дозі. У разі повторної невдачі доцільно лікування двома препаратами різних груп в невеликих дозуваннях.
  • Якщо цільові значення АТ у пацієнтів з високим і дуже високим ризиком не досягнуті, можна або збільшити дозування одержуваних пацієнтом препаратів, або додати до лікування третє ліки з іншої групи.
  • Якщо при зниженні артеріального тиску до 140/90 або нижче самопочуття пацієнта погіршився, необхідно залишити прийом препаратів в даному дозуванні до тих пір, поки організм не звикне до нових цифр АТ, після чого продовжити зниження артеріального тиску до цільових значень 110 / 70-120 / 80 мм.рт.ст.
  • Групи препаратів для лікування артеріальної гіпертонії:

    Вибір препаратів, їх комбінацій і дозування повинен проводитися лікарем, при цьому необхідно враховувати наявність у пацієнта супутніх хвороб, факторів ризику.

    Нижче перераховані основні шість груп препаратів для лікування гіпертонічної хвороби, а також абсолютні протипоказання для препаратів кожної групи.

    • Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту — іАПФ: еналаприл (Енап, Енам, Ренітек, Берліприл ®), лізиноприл (Диротон), раміприл (Трітаце®, Ампрілан®), фозиноприл (Фозикард, Моноприл) та інші. Препарати цієї групи протипоказані при високому калії крові, вагітності, двосторонньому стенозі (звуженні) судин нирок, ангіоневротичний набряк.
    • Блокатори рецепторів до ангіотензину-1 — БРА: валсартан (Діован, Вальсакор®, Валз), лозартан (Козаар, Лозап, Лоріста), ірбесартан (Апровель®), кандесартан (Атаканд, Кандекор). Протипоказання ті ж, що і у іАПФ.
    • β-адреноблокатори — β-АБ: небіволол (Небілет), бісопролол (Конкор), метопролол (Егілок®, Беталок®) . Препарати цієї групи не можна використовувати у пацієнтів з атріовентрикулярною блокадою 2 і 3 ступеня, бронхіальною астмою.
  • Антагоністи кальцію — АК. Дигідропіридинові: ніфедипін (Кордафлекс®, Корінфар®, Кордіпін®, Ніфекард®), амлодипін (Норваск®, Тенокс®, Нормодіпін®, Амлотоп). Недігідропірідіновие: Верапамил, Дилтиазем.
  • УВАГА! Негідропірідіновие антагоністи кальцієвих каналів протипоказані при хронічній серцевій недостатності і атріовентрикулярній блокаді 2-3 ступеня.

    • Діуретики (сечогінні). Тіазидні: гидрохлортиазид (Гипотиазид), индапамид (Арифон, Індап). Петльові: спіронолактон (Верошпірон).

    УВАГА! Сечогінні з групи антагоністів альдостерону (Верошпирон) протипоказані при хронічній нирковій недостатності та високому калії крові.

    • Інгібітори реніну. Це нова група препаратів, добре показали себе в клінічних випробуваннях. Єдиним інгібітором реніну, зареєстрованим в Росії в даний час є Аліскірен (Расілез).

    Ефективні комбінації препаратів, що знижують тиск

    Оскільки часто пацієнтам доводиться призначати два, а іноді і більше препаратів, що надають гіпотензивний (що знижує тиск) ефект, нижче наведені найбільш ефективні та безпечні групові комбінації.

    • іАПФ + діуретик;
    • іАПФ + АК;
    • БРА + діуретик;
  • БРА + АК;
  • АК + діуретик;
  • АК дигідропіридиновий (ніфедипін, амлодипін та ін) + β-АБ;
  • β-АБ + діуретик :;
  • β-АБ + α-АБ: Карведилол (Ділатренд®, Акріділол®)
  • Нераціональні комбінації гіпотензивних препаратів

    Використання двох препаратів однієї групи, а також поєднань препаратів, зазначених нижче, неприпустимо, оскільки препарати в таких комбінаціях підсилюють побічні ефекти, але не потенціюють позитивні ефекти один одного.

    • іАПФ + калийсберегающий діуретик (Верошпирон);
    • β-АБ + недігідропірідіновие АК (верапаміл, дилтіазем);
  • β-АБ + препарат центральної дії.
  • Комбінації препаратів, які не зустрілися ні в одному зі списків, відносяться до проміжної групи: їх застосування можливе, але необхідно пам’ятати, що існують більш ефективні комбінації гіпотензивних засобів.

    Сподобалося (0) (0)

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!