Кров у сечі. Гематурія. Консультації, діагностика, лікування …

Кров у сечі. Гематурія. Консультації, діагностика, лікування ...

Кров у сечі. Гематурія. Консультації, діагностика, лікування в Волгограді

Що таке гематурія?

Гематурія — це виділення червоної (бурого, темної, кольору «кави», «чаю») сечі. При появі крові в сечі, будь-яка людина потребує ретельного обстеження для встановлення причин гематурії.

  • Кров на початку сечовипускання — поразка початкової частини сечівника.
  • Кров в кінці сечовипускання — поразка простати, пришийковій частини сечового міхура, внутрішнього отвору сечовипускального каналу. Поява крові в сечі і болю в кінці сечовипускання називають кінцевою гематурією, що є класичною ознакою циститу або каменю в сечовому міхурі.

Камінь викликає біль і кровотеча, коли сечовий міхур скорочується навколо нього при сечовипусканні.

  • Кров у всіх порціях сечі — захворювання сечового міхура, сечоводів, нирок. Коли вся сеча пофарбована кров’ю — це називається тотальної (повної) гематурией.
  • При тотальній гематурії джерело появи крові в сечі може бути в будь-якому місці сечовивідних шляхів.

    Біль при сечовипусканні — Запалення сечового міхура, камені сечового міхура, сечокислі кризи. Болі в попереку або внизу живота, пов’язані з появленіемкрові в сечі, можуть вказати на патологію нирок, таку як камені, інфекція або пухлина. При запаленні сечового міхура (циститі) можуть бути важкі кровотечі.

    Пацієнтів з наявністю крові в сечі викликаної. зазвичай турбують болі в області сечового міхура і печіння при сечовипусканні.

    Без болю — Необхідно виключати пухлина сечового міхура і нирки. Безболісне поява згустків крові в сечі у пацієнта середніх років найбільш імовірно вказує на рак сечового міхура. У чоловіків симптоми порушення відтоку сечі з сечового міхура, такі як слабкий струмінь сечі, затримка початку і подовження часу сечовипускання, дозволяють запідозрити патологію передміхурової залози.

    Наявність кров’яних згустків в сечі: червоподібні згустки характерні для кровотечі з нирки або балії. Великі безформні згустки, що виділяються з працею, формуються в сечовому міхурі. Огляд пацієнта повинен бути повним і включати ректальне дослідження у чоловіків і вагінальне дослідження у жінок.

    При огляді можна виявити пухлину нирки або збільшення передміхурової залози.

    Як розпізнати гематурию?

    Гематурію (наявність крові в сечі) ділять на макроскопічну (коли змінюється колір сечі) і мікроскопічну (коли кров знаходять тільки під мікроскопом або за допомогою тест-смужок). Макроскопічна гематурія — видиме оком наявність крові в сечі очевидна, так як в сечі ясно видно кров або згустки крові. Мікроскопічну гематурію виявляють, використовуючи тест-смужки (Діпстікс) і досліджуючи сечу під мікроскопом на наявність крові та інших показників. Тест-смужки дуже чутливі до появи крові в сечі, але позитивний результат повинен бути підтверджений при мікроскопії сечі. Тест-смужки реагують з гемоглобіном еритроцитів.

    Поява гемоглобіну в сечі може привести до хибнопозитивних результатів тесту. Помилково негативні результати при використанні тест-смужок дуже рідкісні. Наявність крові в сечі має бути підтверджено при дослідженні сечі під мікроскопом. Для підтвердження або виключення інфекції проводять бактеріологічне дослідження сечі (посів сечі).

    Цитологія сечі — це дослідження особливостей клітин, знайдених у сечі. Цитологію сечі використовують при спостереженні за хворими, які перенесли рак сечового міхура, де вона грає головну роль для виявлення рецидиву пухлини. Цитологія сечі зазвичай не використовується на початковому етапі обстеження хворих з кров’ю в сечі.

    Коли червону сечу беруть за кров у сечі?

    Найчастіша причина ложноположительного виявлення крові в сечі — це забруднення зразка сечі менструальної кров’ю. Деякі харчові барвники і буряк також можуть забарвлювати сечу в червоний колір. Деякі лікарські препарати і протитуберкульозний препарат рифампіцин змінюють забарвлення сечі до оранжевого кольору, що може бути переплутано з наявністю крові в сечі.

    Гемоглобін, продукт деструкції еритроцитів, дає позитивний результат на тест смужці для виявлення крові в сечі, але еритроцитів при мікроскопії сечі не знаходять. Таким чином, наявність гемоглобіну в сечі дає хибнопозитивний тест на кров.

    Які діагностичні заходи проводять при виявленні крові в сечі?

    • Загальний аналіз сечі
  • Аналіз сечі по Нечипоренко
  • Уточнення характеру еритроцитів (змінені, незмінені, акантоціти) — світлова мікроскопія, фазово-контрастна мікроскопія.
  • Повний нефрологическое обстеження для виявлення ниркового або внепочечного захворювання: бактеріологічний посів сечі, загальний аналіз крові, вміст глюкози в крові, функція нирок — креатинін крові
  • Інструментальне обстеження — УЗД нирок, оглядова рентгенографія нирок, радіоізотопна ренографія. при показаннях — екскреторна урографія, ретроградна пієлографія, ангіографія, біопсія нирок
  • Дослідження тромбоцитарного і коагуляційного гемостазу.
  • Які методи дослідження проводять при гематурії?

    Візуалізація верхніх сечовивідних шляхів повинна виконуватися у всіх пацієнтів з будь-якою кількістю крові в сечі. Традиційно верхній відділ сечовивідних шляхів досліджують за допомогою внутрішньовенної урографії та ультразвукового дослідження. При внутрішньовенноїурографії у вену пацієнта вводять йодовмісних контрастних засобів.

    Контраст виводиться нирками і це відображається в рентгенівських променях. Серія знімків, виконаних після введення контрасту, дозволяє побачити нирки, сечоводи і сечовий міхур. Внутрішньовенна урографія є найбільш часто використовуваним методом дослідження на початковому етапі обстеження пацієнта з кров’ю в сечі. Внутрішньовенна урографія дозволяє виявити причини появи крові в сечі у верхніх відділах сечовивідних шляхів, такі як ниркові камені і пухлини.

    Ультразвукове дослідження в поєднанні з оглядової рентгенограммой черевної порожнини може застосовуватися як альтернатива внутрішньовенноїурографії. Перевага ультразвукового дослідження в тому, що воно не травматично, не вимагає введення контрасту і опромінення. Ультразвук більш чутливий, ніж внутрішньовенна урографія, для виявлення маленьких пухлин паренхіми нирок, але менш чутливий для діагностики маленьких пухлин дренажної системи нирок. Точність ультразвукового дослідження залежить від навички людини, що виконує процедуру. Таким чином, ультразвукове дослідження і внутрішньовенна урографія повинні взаємно доповнювати, а не виключати один одного. У деяких випадках для точної діагностики необхідно виконувати обидва цих дослідження.

    Якщо за даними ультразвукового дослідження або внутрішньовенноїурографії припускають пухлину нирки, то для отримання більш докладної інформації виконують комп’ютерну томографію. Комп’ютерну томографію зазвичай не використовують на початкових етапах обстеження з приводу наявності крові в сечі. Ультразвукове дослідження або внутрішньовенна урографія не можуть виключити наявність пухлини сечового міхура. Всім пацієнтам з кров’ю в сечі показана цистоскопія. Цистоскопія — це огляд слизової оболонки сечівника і сечового міхура за допомогою спеціального інструменту — цистоскопу. Через сечівник цистоскоп вводять в сечовий міхур.

    Цистоскопія може бути виконана під місцевою анестезією.

    Які найбільш часті причини появи крові в сечі?

    Які захворювання сечівник можуть давати гематурию?

    Які захворювання передміхурової залози можуть давати гематурию?

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!