ХОЗЛ. Історія хвороби

ХОЗЛ. Історія хвороби

ХОЗЛ. Історія хвороби

Вік: 63 роки Зріст: 166 см Маса: 56 кг

Місце проживання: Єкатеринбург, Кіровський район, вул. Східна

Професія: пенсіонерка

Лікувальна установа: МКЛ № 7

Відділення: пульмонологічне; палата: № 654

Дата надходження: 25.05.02

Діагноз: ХОЗЛ, ендогенна бронхіальна астма, середньої тяжкості, гормонозависимая, фаза загострення; хронічний обструктивний бронхіт в стадії загострення; дифузний пневмосклероз; емфізема легенів; дихальна недостатність II ст .; легенево-серцева недостатність у стадії компенсації; ГБ I ст.

    СКАРГИ ПРИ ВСТУПІ:

У момент надходження хвора пред’являла скарги на задуху; ниючі, що тиснуть болі в області серця; вимушене положення — ортопное; дифузний ціаноз. На момент курації скарг не пред’являла.

2. КОРОТКИЙ АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ: ( дата початку захворювання, перші симптоми, лікування до звернення до лікаря, ефект від нього; перше звернення до лікаря. Лікування і ефект; вказати дати наступних загострень, проведене лікування і ефект; причина даної госпіталізації )

Вважає себе хворою близько 10 років, коли з’явився перший напад задухи. Тоді була привезена на СМП — було поставлено діагноз бронхіальна астма. Брала бекотид, теопек — допомагали.

Останній напад пов’язує з різкою зміною погоди. Вночі (25.05.02) відчула, що починає задихатися. Викликала СМП.

Була доставлена ​​до пульмонологічного відділення в МКЛ № 7 в ПІТ.

3. КОРОТКИЙ АНАМНЕЗ ЖИТТЯ: (Де, в якій родині народився, наявність спадкових захворювань у родичів, трудовий анамнез із зазначенням професійних шкідливих і несприятливих умов праці; перенесені захворювання із зазначенням року встановлення діагнозу; алергологічний анамнез; шкідливі звички)

Народилася в Єкатеринбурзі.

У батька була виразкова хвороба, у матері ЖКБ. У старшого сина СС захворювання.

З 16 років працювала в кінопрокаті 10 років (шкоду. Фактори: пил). потім 7 років в друкарні (вред. фактори: цинк, пил). Після цього працювала в телестудії проявщіцей 7 років. Потім у міської телефонної мережі інкасатором.

Зараз на пенсії.

Квартирні умови задовільні.

Аллергоанамнез спокійний.

Гемотрансфузій не було. Хворобою Боткіна, туберкульоз, венеричними хворобами не боліла.

4. Об’єктивне дослідження ФІЗИЧНИМИ МЕТОДАМИ: (Коротко загальний огляд і дослідження по системах) На момент курації.

Загальний огляд

Стан: задовільний

Положення: активне

Шкіра та слизові оболонки блідого кольору

Набряки не виявлені

Лімфовузли не пальпуються.

Органи дихання

Форма грудної клітки: бочкоподібна

Підвищена ригідність грудної клітки.

Тип дихання грудний. Число подихів 22 в хвилину.

В акті дихання беруть активну участь міжреберні м’язи.

Нижні межі легень по середній пахвовій лінії на рівні 9-го ребра, по задній пахвовій — 10 ребра, лопатки — 11 ребра, околопозвоночной — остистийвідросток 12 грудного хребця.

У момент нападу у хворої вислуховувалися жорсткі, сухі хрипи з обох сторін над усією поверхнею легень, дихання ослаблене везикулярне.

На момент курації: ослаблене везикулярне дихання, хрипів немає.

При перкусії коробковий звук, однаковий на симетричних ділянках. Бронхофонія знижена. Голосове тремтіння не змінено.

Частота подихів: 26 — 24 — 22.

Серцево-судинна система

Деформацій грудної клітини в області серця немає.

Межі відносної тупості серця:

в 3 міжребер’ї: права на 4 см від серединної лінії

ліва на 4,5 см

в 4 міжребер’ї: права на 3,5 см

ліва на 8 см

в 5 міжребер’ї: —

ліва на 9 см

Поперечник відносної тупості: 3,5 + 9 = 12,5 см.

Судинний пучок визначається в 2 міжребер’ї: 6 см.

При аускультації тони серця приглушені, шуми не вислуховуються.

ЧСС = 86 ‘. Пульс: 100 — 90 — 82, задовільного наповнення і напруги.

Органи травлення

Мова вологий, рожевого кольору.

Живіт овальної форми, симетричний, середніх розмірів, окружність 62 (по талії). Приповерхневої і глибокої пальпації: безболісний, м’який; пропальпувати сліпа і ободова кишка без пат. змін.

Підшлункова залоза не пальпується.

Печінка виходить з-під реберної дуги на 2 см, безболісна, розміри за Курлову: 12 * 9,5 * 8 см.

Селезінка не пальпується.

Сечовидільна система

Симптом Пастернацького «-».

Нирки не пальпуються.

5. Основним клінічним синдромом: (Із зазначенням їх симптомів)

Бронхообструктивнийсиндром : Задуха, ослаблене везикулярне дихання, хрипи.

Підвищена легкість легкого : Емфізематозная форма грудної клітки, підвищена ригідність, коробковий відтінок перкуторного звуку, зміщення нижніх меж легені, ослаблене везикулярне дихання.

Бронхітіческій синдром : Сухі хрипи.

Синдром артеріальної гіпертензії: підвищення артеріального тиску, гіпертрофія лівого шлуночка.

Синдром хронічної дихальної недостатності : Дихальна недостатність при помірному фізичному навантаженні.

Синдром запалення : Підвищена ШОЕ.

6. РЕЗУЛЬТАТИ ДОДАТКОВИХ ДОСЛІДЖЕНЬ

Клінічний аналіз крові

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!