Грижа попереково-крижового відділу хребта

Грижа попереково-крижового відділу хребта

Грижа попереково-крижового відділу хребта

Хребет має просте і надійне будова, яка в теорії має дозволяти йому витримувати великі навантаження протягом багатьох років. Хребці — короткі і широкі кістки, які мають губчасте (перетинчасті) будову. Така конструкція робить їх достатньо легкими і міцними. Між хребцями знаходяться міцні і еластичні амортизатори — міжхребетні диски, які являють собою хрящі. Зовні — міцний фіброзний каркас з декількома шарами волокон, розташованих в різних напрямках, всередині — гелеобразний хрящ, який забезпечує амортизацію. Тим не менш, при хронічній або гострій травмі, при порушенні обміну речовин, поганому харчуванні, малорухливому способі життя, хребет втрачає свою міцність.

У першу чергу страждають міжхребетні диски. Міцність фіброзного кільця знижується, воно стоншується, і одного разу при певній компресійної навантаженні його стінка випинається під тиском внутрішнього еластичного речовини. Так утворюється міжхребцева грижа.

Попереково-крижовий відділ — найбільш уразлива область для таких утворень, так як вертикальне навантаження тут максимально велика.

Хрящова маса грижі тисне на навколишні тканини, і найчастіше в цій області виявляється нерв, який виходить з спинного мозку. У місці поразки виникає набряк, іннервація у відповідному сегменті порушується, порушується живлення нерва, який виявився передавленной грижею міжхребцевого диска.

Симптоми міжхребцевої грижі попереково-крижового відділу: біль у ділянці ураження, біль, що віддає в ногу або сідницю, порушення шкірної чутливості по ходу защемленого нерва, порушення в роботі сечового міхура і прямої кишки, парестезії або оніміння промежини. Біль посилюється при будь-якому, навіть найменшому фізичному напруженні: кашель, напруженні, поворот тулуба.

У певному положенні біль може зменшуватися, це відбувається тоді, коли під впливом вигину хребта диск в ураженій зоні розтягується, створюється негативний тиск і грижа входить назад в фіброзну оболонку. На цьому принципі заснований один з ефективних методів лікування — витягування хребта. Якийсь час, при невеликій грижі, з цієї ж причини може допомагати відпочинок в положенні лежачи вдома, якщо хворий визначить позу, в якій біль знижується або пропадає.

Якщо для хворого немає кращою пози, то рекомендується лежати на спині, на жорсткій ліжка, із зігнутими в колінах і тазостегнових суглобах під прямим кутом ногах. Стопи і гомілки при цьому лежать на твердій нерухомій поверхні. Таке положення дає можливість рівномірно розподілити навантаження по попереково-крижового відділу хребта, що сприяє скороченню грижі і вгамування болю.

Медикаментозне лікування міжхребцевої грижі полягає в застосуванні протизапальних препаратів, м’язових релаксантів, трициклічних антидепресантів.

Нестероїдні протизапальні призначають в першу чергу. Найбільш вираженим знеболюючим ефектом володіє Ібупрофен. Також можуть бути призначені Німесулід, Індометацин.

Міорелаксанти застосовують для розслаблення м’язів спини, що підсилює протибольовий ефект нестероїдних протизапальних засобів. Діазепам, Карісопродол, орфенадрін, та ін.

Стероїдні протизапальні створені на основі гормону кортизолу, володіють яскраво виражену протизапальну, протинабрякову, знеболювальну дію. Застосовуються тільки в разі відсутності ефекту від перших двох груп препаратів, при сильно виражених болях, оскільки володіють побічними ефектами і викликають залежність. Найбільш ефективно введення препарату в епідуральний простір.

Застосування довше шести днів протипоказано.

При застарілих і великих грижах медикаментозна терапія, лікування положенням і навіть витягування в стаціонарі, швидше за все, буде неефективним. У цьому випадку застосовується хірургічне лікування, як метод, що дає хороший прогноз. Прямим показанням до операції служать також парези і тазові розлади (імпотенція, оніміння промежини, порушення дефекації і сечовипускання), викликані великою грижею попереково-крижового відділу.

В умовах сучасного стаціонару найбільш популярні ендоскопічні операції, які дозволяють максимально щадити м’язи і сполучну тканину, і зводять до мінімуму ускладнення. Техніка проведення операції дозволяє вводити інструменти через природні отвори хребта, хід операції контролюється ендоскопічної відеоапаратурою. Часто ендоскопічна операція проводиться в поєднанні з лазерною вапоризацією.

Операція проводиться під місцевою анестезією.

Найпопулярнішою операцією при міжхребцевої грижі є епідуральна катетеризація методом Раца. Під контролем рентгена в хребет вводиться катетер, через який подаються лікарські препарати до місця ураження. Під час операції відводиться набрякла рідина з запаленого ділянки, звільняються нервові волокна від сдавливающих елементів, проводиться безпосередній вплив на уражені тканини різними лікарськими засобами.

Черезшкірна дискектомія. В середину ураженого міжхребцевого диска вводиться голка, через яку відсмоктується частину внутрішнього речовини. Видалення серцевини диска може бути вироблено і за допомогою підведений до голки електромагнітного випромінювача, методом холодноплазменной хірургії.

Мінімальні пошкодження навколишніх тканин, так як інвазія здійснюється тільки за допомогою голки.

Заміна пошкодженого міжхребцевого диска протезом. Операція проводиться в тому випадку, коли диск значно пошкоджений і не може бути відновлений. Протез являє собою дві металеві пластини, які з’єднані пружним ядром з полімерного матеріалу. Така конструкція забезпечує одночасно і міцність, і функціональність.

Якщо фіброзне кільце міжхребцевого диска добре збережене, можливе проведення часткового протезування: видалення гелеобразной серцевини і введення всередину диска амортизуючої подушечки.

Класичним методом хірургії міжхребцевої грижі попереково-крижового відділу є дискектомія. Операція проводиться під загальною анестезією, відкрита операційна рана. Диск віддаляється повністю або частково.

При повному видаленні міжхребцевого диска два його сусідніх хребця нерухомо з’єднують.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!