Флеботромбоз

Флеботромбоз

Флеботромбоз

Флеботромбоз — освіта в просвіті вени тромбу, фіксованого до стінки вени, повністю або частково («флотірующій тромб») Обтуруючих судину. У виникненні має значення: зміна внутрішньої стінки судини, підвищення згортання крові та уповільнення струму крові. Ці фактори особливо часто виникають в післяопераційному періоді у глибоких венах нижніх кінцівок, венах таза.

В те-, чення перших А-5 днів тромб слабо фіксований до стінки судини, можливий відрив тромбу з розвитком тромбоемболії легеневої артерії. З 5-го дня можна говорити вже про тромбофлебіті. При тромбозі поверхневих вен запальні зміни приєднуються дуже швидко, що пов’язано з близькістю шкірних покривів, частими мікротравмами шкіри.

Первинний тромбофлебіт виникає в результаті внутрішньовенного введення дратівливих речовин, при травмі або за наявності рнцом зі стінкою судини інфекційного процесу.

Тромбофлебіт поверхневих вен кінцівки проявляється болями, гіперемією шкіри і болючим при пальпації ущільненням по ходу вени (частіше варикозно розширеної). При септичному тромоофлебіте може визначатися флуктуація в зоні ущільнення, висока температура, септичний стан.

Лікування тромбофлебіту поверхневих вен залежить від локалізації процесу. При локалізації на гомілки доцільна консервативна терапія: пов’язки з гепариновой маззю, еластичне бинтування кінцівки, ходьба з еластичними бинтами. Загальна протизапальна терапія (бутадіон, реопирин та ін.), Дезагреганти.

При прогрессиро-вання тромбофлебіту, перехід його на стегно показано оперативне лікування — операція Троянова — Тренделенбурга, висічення тромбірованних судин на стегні і гомілки. При досягненні тромботическим процесом верхньої третини стегна є дуже велика можливість формування фло-тірующего тромбу, голівка якого може звисати в стегнову вену. Типово виконана операція в такому випадку призведе до відриву тромбу з розвитком тромбоемболії легеневої артерії. У подібному випадку, а також при переході тромбозу на глибоку венозну систему (набряк стопи і гомілки) показана госпіталізація в спеціалізоване судинне відділення для детального дослідження локалізації тромбу; ангіографія, радіонуклідне дослідження з використанням міченого фібриногену.

При флотірующій тромбі, звисають в просвіт стегнової або клубової вени, у ряді випадків показана імплантація кавафільтра для профілактики тромбоемболічних ускладнень з наступним оперативним видаленням тромбірованних поверхневих вен і витягом тромбу з глибокої системи.

Флеботромбоз глибоких вен частіше вражає нижні кінцівки, вени тазу. У початковій стадії клінічна картина мінімальна, діагностика важка. У цій стадії часто ще немає повної оклюзії судини, кровотік збережений, може визначатися лише хворобливість по ходу судинного пучка, хворобливість при тильному згинанні стопи (симптом Хо-манса), що тягнуть болі по внутрішній поверхні стегна і стопи (симптом Пайра), болі при накладенні манжетки на гомілку і підвищенні в ній тиску вище 150 мм рт. ст. (Симптом Ловенберга). При наростанні тромбозу порушується кровообіг в кінцівки: з’являється набряк, шкіра стає глянсовою, чітко виступає малюнок підшкірних вен (симптом Пратта), мармуровість і ціаноз шкіри (симптом Шперлінга). При тромбозі вен таза можуть бути легкі пери-тонеальние явища і динамічна кишкова непрохідність.

Страждає загальний стан хворих: слабкість, стомлюваність, підвищення температури, тахікардія.

Розрізняють такі клінічні варіанти флеботром-боза глибоких вен. Біла больова флегмазія: захворювання супроводжується різким спазмом артеріальних судин. Виражений сольовий синдром, кінцівка бліда, холодна на дотик, пульсація периферичних судин відсутня або різко ослаблена.

Важко диференціювати від гострих порушень артеріального кровообігу.

Синя .болевая флегмазія-найважча форма фле-ботромбоза. Уражені практично всі венозні судини кінцівки з різким порушенням венозного кровотоку і швидким розвитком гангрени кінцівки.

При флеботромбозі глибоких вен показана госпіталізація в спеціалізоване відділення для ретельної діагностики локалізації та протяжності тромбозу і вироблення оптимального варіанту лікування.

Ускладнення. Тромбоемболія легеневої артерії, міоген-лобінурія, гіповолемічний шок, гіперкаліємія, коагулят-патия споживання. У віддалені терміни розвивається пост-тромбофлебітіческом синдром.

Профілактика. Еластичне бинтування кінцівки під час і після операції, пологів, слід уникати використання вен нижніх кінцівок для інфузій. Раннє вставання, лікувальна гімнастика після операції.

Посттромбофлебітичний синдром. Після перенесеного флеботробоза глибоких вен кінцівки відбувається реканалізація тромботичних мас і просвіт судини частково відновлюється, однак навіть при достатньому відновленні просвіту судини зникнення клапанного апарату глибоких вен викликає значні пемодінаміческіе порушення в кінцівки. Зміни кровотоку в глибоких венах ведуть до включення патологічних віно-венозних шунтів: скидання крові через неспроможні коммунікантние вени і гирла великої і малої підшкірних вен приводять до значного підвищення тиску в поверхневій венозній системі і розвитку вторинного варикозного розширення. «Мишеч-но-венозна помпа» не справляється з евакуацією крові з кінцівки.

У період скорочення м’язів гомілки тиск у глибоких венах значно підвищується, частина крові спрямовується через неспроможні коммунікантние вени в поверхневу систему, що приводь i до значного підвищення тиску, виходу рідкої частини крові та еритроцитів у Парва-зальний клітковину (індурація і пігментація шкіри), відкриттю артеріовенозних шунтів з посиленням гіпоксії тканин і розвитком виразкових дефектів, локалізованих зазвичай на гомілки вище внутрішньої щиколотки.

Варикозні язи мають некротичне дно, гнійне виділення з неприємним запахом, подритие краю, тенденція до загоєнню їх незначна.

Хворі з постгромбофлебітіческім синдромом вимагають ретельного, обстеження: вивчення анамнезу, даних об’єктивного дослідження, проведення спеціальних діагностичних тестів (див. Варикозне розширення вен), які повинні бути дополнени контрастним рентгенологічним дослідженням, правильність якого може бути забезпечена застосуванням комбінації різних флебологіческіх методів з метою отримання даних про всю венозної системі кінцівки.

Лікування. В даний час не існує радикального методу лікування хворих посттромбофлебітичний синдромом нижніх кінцівок. Характер лікування, його ефективність залежать від виду (неспроможність клапанів, повна оклюзія вени), локалізації і протяжності ураження судини.

Основою хірургічної тактики є максимальна корекція функції «м’язової помпи» гомілки.

Прогноз серйозний, працездатність знижена.

Оклюзія підключичної вени (синдром Педжетта — Шреттера). Гострий тромбоз пахвовій або підключичної вени виникає частіше у молодих людей після надмірного фізичного навантаження, наприклад при роботі, грі в теніс та ін У виникненні мають значення мікронадриви внутрішньої оболонки вени при фізичних навантаженнях, компресія вени і травматизація її ключицею.

Симптоми, перебіг. Характерні біль і набряклість руки після фізичного навантаження. При огляді видно посилений венозний малюнок на руці, надключичной області і передньої поверхні грудної клітки, набряк руки.

Діагноз підтверджується флебографія.

Лікування. У гострому випадку — тромбектомія, при наявності вираженого періпроцесса-флеболіз. Необхідні також антикоагулянтна терапія, еластичне бинтування руки.

Вторинні форми синдрому виникають в результаті одав-лення вени лімфатичними вузлами, пухлинами та ін. Лікування залежить від причини, що викликала порушення відтоку венозної крові від кінцівки.

Прогноз серйозний.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!