Епілепсія

Епілепсія

Епілепсія

Епілепсія — хронічне захворювання, що починається переважно в дитячому та юнацькому віці і характеризується різними пароксизмальними розладами та особливими змінами особистості, що досягають ступеня вираженого недоумства.

Причини епілепсії різні: внутрішньоутробне пошкодження головного мозку, несприятливий перебіг пологів (родова травма), а також черепно-мозкові травми, нейроінфекції протягом життя, особливо в дитячому віці. У тих випадках, коли причини епілепсії не встановлені, говорять про генуинной (спадкової) епілепсії.

Пароксизмальні розлади можуть супроводжувати якимось поточним захворюванню головного мозку (судинні порушення, пухлини мозку, нейросифіліс), будучи симптомом цього захворювання. У цих випадках говорять про симптоматичної епілепсії або епілептиформними синдромі.

Розвиток хвороби пов’язане з виникненням епілептогенного вогнища в різних ділянках мозку, що є джерелом патологічного збудження і судомних розрядів нейронів (нервових клітин). Перші напади часто виникають в період статевого дозрівання, у дівчаток з першої менструацією. Перед менструацією і в перші дні її, а також під час вагітності, пологів припадки можуть частішати і обважнювати.

Симптоми і протягом:

Клінічні прояви хвороби складаються з судорожних і бессудорожних пароксизмів (нападів) і епілептичних змін особистості.

Всі припадки мають загальні ознаки:

  • раптовість виникнення і припинення;
  • нетривалий перебіг;
  • стереотипність проявів, тобто всі напади як один схожі;
  • повторюваність нападів.
  • Перед припадком досить часто за кілька годин або за добу виникають «передвісники»: головний біль, нездужання, поганий настрій, передчуття наближення лиха, коли хворий вже знає, що скоро буде припадок і може прийняти певні запобіжні заходи (не виходити з дому, застрахувати себе від можливих падінь і пошкоджень).

    Великий судомний припадок часто починається з аури (від грец. «Аура» — подих), що виявляється швидкоплинними (кілька секунд) розладами, які хворий, на відміну від припадку, добре пам’ятає. Аура може бути представлена ​​яскравими зоровими галюцинаціями (спалахи червоного, оранжевого, синього кольору), неприємними відчуттями в животі, різким запамороченням, появою незвичайних запахів і т.д.

    Після аури хворий втрачає свідомість і падає, видаючи своєрідний крик. Під час падіння може отримати травму, опіки, каліцтва. Близько 30 секунд триває тоническая фаза, коли напружені всі м’язи і хворий приймає особливу позу з напівзігнутими в суглобах і приведеними до тулуба руками і ногами.

    Хворий спочатку блідне, потім синіє, тому у нього тимчасово зупиняється дихання і припиняється серцева діяльність.

    За тонической фазою слід клоническая, коли починаються ритмічні посмикування всіх м’язів: обличчя, рук, ніг. В цей час може статися мимовільне сечовипускання, дефекація, сім’явиверження у зв’язку з розслабленням і скороченням сфінктерів. Виділення з рота розоватой піни пояснюється тим, що взбівшаяся в піну слина забарвлюється кров’ю, що з’явилася від прикусу мови або слизової оболонки щоки.

    Судоми тривають 2-3 хвилини. Вихід з припадку буває різним: одні відчувають почуття полегшення, а у інших буває стан сонливості, розбитості, головні болі протягом декількох годин. Якщо припадки слідують один за іншим, і хворий практично не приходить до тями, то цей стан називається епілептичним статусом.

    Він може тривати кілька годин і супроводжуватися важкими соматичними ускладненнями. У разі ненадання допомоги можливий смертельний результат.

    Абсанс — короткочасне вимкнення свідомості хворого (на 1-3 сек). У цей період у хворого застиглий погляд, він замовкає, перериває своє заняття, з рук може упустити предмет, який тримав, але сам хворий не падає. Прийшовши до тями він продовжує розмову або перервану роботу.

    Такі напади можуть бути поодинокими або виникати серіями.

    Існують і інші різновиди припадків залежно від локалізації епілептичного вогнища. Бессудорожние пароксизми включають в себе сутінкове потьмарення свідомості, амбулаторні автоматизми, а також періоди похмурого настрою, зі злістю, тугою, агресивними тенденціями у відношенні навколишніх і себе.

    Такі стани виникають без причини або з найменшого приводу. Хворі всім незадоволені, чіпляються до близьких, знущаються над ними, а також можуть заподіювати біль собі. Періодично може з’являтися, у вигляді нападів різної тривалості, непереборна тяга до алкоголю (дипсоманія), до підпалів (піроманія), до зміни місць та бродяжництва (дромоманія).

    Зміни особистості — це своєрідні порушення мислення, настрої, характерологічних особливостей, що веде до розвитку певного епілептичного слабоумства. Ступінь змін особистості різна в залежності від тривалості і тяжкості захворювання, своєчасності та адекватності проведеного лікування, супутніх шкідливих умов і захворювань.

    Мислення у таких хворих стає в’язким, грунтовним. Вони не можуть відокремити головне від другорядного, переключитися з однієї теми на іншу, застряють на непотрібних деталях. Хворі стають вибуховими, образливими, злопам’ятними «Їх перебільшена люб’язність, солодкуватість, улесливо уживаються з недоброзичливістю і дрібної мстивістю.

    У всьому проявляється повільність, загальмованість, зайва акуратність, дисциплінованість, ведеться постійна боротьба за справедливість і порядок. При цьому вся боротьба зазвичай зосереджена навколо власних кровних інтересів, що робить їх незлагідними і конфліктними в сім’ї та колективі. Хворі виявляють надмірний педантизм у відношенні свого одягу, зовнішнього вигляду, підтримки порядку в будинку, на робочому місці.

    Кожна річ повинна знати своє місце, у всьому повинен бути незмінний порядок. Найменше порушення життєвих «принципів» хворого оточуючими викликає в нього роздратування, гнів і інші реакції протесту.

    Стан хворого і формування змін особистості багато в чому залежить від соціальних чинників, від ставлення і терпимості до хворого з боку близьких, педагогів, співробітників. При сприятливих умовах і доброзичливому ставленні менше виникає провокують погіршення стану моментів.

    Розпізнавання:

    Грунтується зазвичай на сукупності клінічних ознак: повторяющіхсядоіпадков або інших пароксизмальних розладів; появі епілептичної активності на електроенцефалограмі і формуванні характерних змін особистості.

    Лікування:

    При встановленні діагнозу епілепсії покладається відразу почати лікування, щоб уникнути прогресування хвороби і попередження подальших нападів. Хворому і його родичам необхідно пояснити мету, зміст і особливості терапії. Прийом ліків повинен бути регулярним і тривалим.

    Довільна скасування ліків може викликати різке погіршення стану.

    Препарати призначають залежно від характеру припадків та інших психічних розладів. Доза ліків залежить від частоти припадків, тривалості хвороби, віку і ваги хворого, а також індивідуальної переносимості препаратів. Дозу регулюють таким чином, щоб при мінімальному наборі засобів і мінімальних дозах досягти максимального терапевтичного ефекту, тобто повного зникнення нападів або їх значного урежения.

    При неефективності лікування або виражених побічних діях проводять заміну препаратів, проте, це проводиться поступово, бажано в умовах стаціонару. При хороших результатах лікування зменшують дозу препаратів, роблять це обережно, під контролем електро-енцефалографіческіх дослідження.

    Необхідно стежити не тільки за психічним, але і фізичним станом хворого, регулярно перевіряти аналізи крові, сечі. З метою профілактики нападів хворому слід уникати впливу факторів і ситуацій, що провокують припадок: прийому алкоголю, перегріву на сонці, купання в холодній воді (особливо в річці, в морі), перебування в задушливій, вологій атмосфері, фізичного і розумового перенапруження.

    Лікування при епілепсії зазвичай комплексне і включає призначення різних груп препаратів: безпосередньо протисудомних засобів, психотропних, вітамінів, натрапив, ін’єкцій алое, склоподібного тіла, бийохинола. Для зниження внутрішньочерепного тиску використовують внутрішньовенні вливання сірчанокислої магнезії з глюкозою, діакарб.

    При лікуванні великих судомних нападів застосовують фенобарбітал (люмінал), бензонал, гексамидин, хлоракон, примідон (мілепсін, лізкантіл), вальпроат натрію. Для лікування малих припадків і абсансов рекомендують гексамидин, дифенін, триметин, суксилеп (пікнолепсін). Практично при всіх видах пароксизмів, включаючи сутінковий розлад свідомості і дисфорії, ефективний фінлепсин (тегретол).

    В останні роки широко застосовують транквілізатори, що володіють мишечнорасслабляющее дією (седуксен, феназепам, клоназепам). При виражених дисфорией додають нейролептики (аміназин, сонапакс, неулептил). Лікування епілепсії повинно доповнюватися правильним режимом праці та відпочинку, дотриманням раціону харчування з обмеженням води, солі, гострих страв, повним виключенням алкоголю.

    Показання до скасування протиепілептичних засобів:

    Якщо напади та інші пароксизми відсутні протягом 5 років і на ЕЕГ відмічається стабільна нормальна картина (в тому числі при функціональних навантаженнях), то препарати можна поступово скасувати.

    Прогноз при епілепсії в цілому сприятливий, за винятком злокачественно протікають варіантів з раннім початком, різноманітними і частими нападами і швидко наростаючим недоумством.

    Своєчасно розпочате лікування, адекватно підібрані препарати, дотримання режиму, сприятлива обстановка в сім’ї та на роботі (правильний вибір професії, створення умов для навчання та реалізації інтересів) сприяє поліпшенню стану хворого і стабілізації його соціального і трудового статусу.

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!