Енцефаліт вірусний — опис, причини, симптоми (ознаки) …

Енцефаліт вірусний - опис, причини, симптоми (ознаки) ...

Енцефаліт вірусний — опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування.

Короткий опис

Вірусний енцефаліт — гостре інфекційне запалення головного мозку, викликане безпосередньою дією збудника (первинний енцефаліт) або запальною реакцією, що розвивається у відповідь на проникнення вірусу в організм (вторинний енцефаліт). Захворювання супроводжують ураження мозкових оболонок, спинного мозку і периферичних нервів. У більшості випадків первинний вірусний енцефаліт — рідкісне ускладнення генералізованої вірусної інфекції (герпетичної, ентеровірусної, епідемічного паротиту).

Вторинні енцефаліти зазвичай обумовлені імунологічними механізмами (реакція гіперчутливості) і розвиваються через 2–12 діб після первинного вірусного інфікування.

Причини

Етіологія. Збудники — ВПГ 1 і 2 — го типу, вірус Епстайна–Барр, вірус Herpes zoster; вірус грипу, аденовіруси, вірус епідемічного паротиту, ентеровіруси (частіше віруси Коксакі групи В), ЦМВ, вірус кору, вірус краснухи, ВІЛ, вірус Денге, вірус каліфорнійського енцефаліту, вірус японського енцефаліту В, вірус кліщового енцефаліту (тогавирусов), вірус енцефаліту долини Мюррей, арбовіруси, вірус сказу.

Епідеміологія. Залежно від біології збудника резервуар і переносники — хворі люди, різні членистоногі. Епідеміологія трансмісивних інфекцій включає додатковий резервуар — тварин і птахів. Зараження людини відбувається повітряно-крапельним, контактним, фекально — оральним, статевим шляхами, трансмісивно або при вживанні в їжу контаминированного молока.

Пік трансмісивних енцефалітів — весна, літо; пік ентеровірусних інфекцій — друга половина літа. Енцефаліти, викликані вірусами епідемічного паротиту та вітряної віспи, найбільш часто спостерігають навесні. У більшості інших вірусних енцефалітів сезонність не виражена.

Патоморфологія • Найчастіше переважає периваскулярное запалення • Набухання і дегенеративні зміни нервових елементів • Патоморфологічні знахідки варіюють залежно від етіології •• При герпетическом енцефаліті виявляють тільця Коудрі типу А •• При ураженні ВПГ — 2 некрози в сірому і білій речовині головного мозку, переважно в корі скроневих часток •• При цитомегаловірусної етіології спочатку виникають запалення і вогнищеві некрози, потім фіброз і кальцифікація. Області локалізації в головному мозку — епендима і субепендімальная зона шлуночків. Іноді виявляють патогномонічні гігантські клітини з ядерними включеннями (клітка очей сови), частіше їх знаходять в епітеліальної тканини •• При сказі в головному мозку, кон’юнктиві, шкірі основи шиї виявляють тільця Бабеша–Негри.

Симптоми (ознаки)

Клінічна картина

• Неспецифічні симптоми (нездужання, підвищення температури тіла, нежить) можуть передувати появі неврологічних симптомів.

• Потім приєднуються головний біль, нудота і блювота, фотофобія, розлади свідомості (кома), судоми, вогнищева неврологічна симптоматика.

• Прогресування захворювання варіабельно (від блискавичного до досить повільного). Залучення мозкових оболонок виявляється головним болем і менінгеальними симптомами (ригідність потиличних м’язів, позитивні симптоми Керніга і Брудзіньскі).

• При внутрішньоутробному інфікуванні нерідко залучені інші органи (легені, печінка, нирки).

• Симптоми варіюють залежно від етіології •• При ветряночних енцефаліті типові мозочкові і вестибулярні порушення: хитка хода, тремтіння голови, ністагм, скандував мова, інтенціонний тремор, утруднення виконання координаційних проб; симптоматика може бути одне — і двосторонньої •• При кліщовий, епідемічному енцефаліті і ураженні ВПГ — 1 часто залучені черепні нерви.

Діагностика

Лабораторні дослідження • У загальному і біохімічному аналізах крові специфічних змін не виявляють • Дослідження ліквору (поперекова пункція) •• Кількість лейкоцитів зазвичай збільшено (0,01–0,1´

Спеціальні дослідження • ЕЕГ •• Пригнічення aJd

Диференціальна діагностика • Бактеріальні менінгіти • Абсцес головного мозку • Туберкульоз • Хвороба котячих подряпин • Плямиста лихоманка Скелястих Гір • Ерліхіоз • Сифіліс • Лаймская хвороба • Лептоспіроз • Амебні енцефаліти (викликані видами Naegleria і Acanthamoeba) • Токсоплазмоз • Інсульт • Субарахноїдальний крововилив • Пухлина ЦНС • Травма головного мозку • ВКВ • Отруєння • Гіпоглікемія.

Лікування

Тактика ведення • Підтримання функцій дихання і кровообігу • Купірування набряку мозку при його розвитку (гіпервентиляція, осмотичні діуретики) • Протисудомні засоби — за показаннями • Своєчасне виявлення можливого синдрому неадекватної секреції АДГ.

Лікарська терапія

• Препарати вибору •• Ацикловір (в / в крапельно дорослим по 10 мг / кг кожні 8 год, дітям від 3 місяців до 12 років по 5 мг / кг / сут [250 мг / м2 поверхні тіла / добу]) протягом не менше 10 днів — при герпетичної інфекції. Лікування слід розпочати на ранніх стадіях захворювання •• Рибавірин в / в 2 г, потім по 1 г кожні 6 годин протягом 4 днів, потім по 0,5 г кожні 8 год протягом 6 днів — при арбовіруси •• При енцефалітах іншої етіології специфічне противірусне лікування не розроблено •• Підтримуюча терапія.

Ускладнення варіюють залежно від етіології. Серед усіх вірусних енцефалітів найбільшу захворюваність і летальність реєструють при герпетичних енцефалітах (без лікування летальність становить 70%, менш ніж у 5% хворих, що вижили немає відхилень у неврологічному статусі).

Прогноз захворювання часто важко передбачуваний, залежить від етіологічного агента (важкий при ураженні ВПГ, більш сприятливий при ветряночних енцефаліті). При герпетичної інфекції прогноз залежить від часу початку лікування (терапія більш ефективна, якщо розпочато до розвитку коми).

Вікові особливості • Діти •• У дітей при арбовірусних енцефалітах клінічна симптоматика виражена яскравіше, ніж у дорослих •• Новонароджених відносять до групи високого ризику розвитку важких форм захворювань, викликаних ВПГ або ентеровірусами • Літні. Також високий ризик розвитку важких форм енцефаліту.

Вагітність. Ризик інфікування новонародженого під час пологів через природні шляхи при первинному ураженні вагітної ВПГ — 2 становить 40%; ризик знижується до 3–5% при рецидив генітального герпесу. Можливо внутрішньоутробне інфікування плода ентеровірусами.

Профілактика. Використання відповідних репелентів. Надання інформації про захворювання та шляхи їх передачі людям, що прямують в ендемічні вогнища.

МКБ-10 A83 Комариний вірусний енцефаліт • A84 Кліщовий вірусний енцефаліт • A85 Інші вірусні енцефаліти, не класифіковані в інших рубриках • A86 Вірусний енцефаліт неуточнений

Лікарські засоби та Медичні препарати застосовувана для лікування та / або профілактики "Енцефаліт вірусний".

Фармакологічна група (и) препарату.

Медичні препарати або лікарські засоби входять до фармакологічну групу.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!