ДОСЛІДЖЕННЯ функції кісткового мозку

ДОСЛІДЖЕННЯ функції кісткового мозку

ДОСЛІДЖЕННЯ функції кісткового мозку

Стернального пункція

Техніка (По Хейльмейеру). По очищенні та дезінфекції йодом шкіри в області тіла грудини проводять знеболення шкіри і особливо окістя декількома мілілітрами анестезуючою рідини. Після настання анестезії виробляють спеціальною голкою для пункції кісткового мозку з вставленим мандреном прокол грудини по середній лінії приблизно на висоті II — III реберного хряща.

Запобіжний щиток (аретир) встановлюють на рівні 4 — 5 мм і потім проколюють кортикальний шар. При цьому проходження голки відчувається цілком чітко. При товстому і щільному кістковому шарі для цього доводиться застосувати досить значну силу. При сумніві, проникла чи голка в кістковий мозок. вдаються до перевірки пробою з аспірацією.

Насмоктують рекордовскім шприцом, насадженим на голку так, щоб в нього не проникало повітря, близько 0,5 — 1 мл кісткового мозку. що викликає виражену больову реакцію, яка, однак, незабаром стихає.

Якщо при цьому не вдається отримати кісткового вмісту, то впорскують трохи фізіологічного розчину кухонної солі і виробляють аспірацію повторно. При необхідності можна проникнути голкою дещо глибше. При обережною і правильній техніці це втручання безпечно.

Отриманий пунктат кісткового мозку. який у більшості випадків легко відрізнити від крові завдяки домішки маленьких грудочок мозку або жиру. розмазують по предметному склу, так само, як при готуванні звичайного мазка крові. і після достатнього висихання на повітрі забарвлюють по Паппенгейм. Крім того, частина отриманого пунктату розводять на годинному скельце однією краплею 3,8% розчину цитрату натрію. Цим способом отримують можливість після пункції в спокійній обстановці з отриманих грудочок мозку приготувати мазок.

Стернальную пункцію можна без всяких побоювань проводити також і в амбулаторній обстановці. Якщо в силу якихось причин при стернальной пункції кістковий мозок отримати не вдається, можна також пунктіровать інші кістки і насамперед ребра або гребінь клубової кістки. Пункцію гребеня клубової кістки найдоцільніше виробляти на 3 поперечних пальця позаду spina ilii ventralis. Деякі автори останнім часом як метод вибору рекомендували пунктіровать остистийвідросток одного з поперекових хребців. Особливо підходять для цього I — IV поперекові хребці. Ця пункція, вироблена в сидячому положенні хворого, менш болюча, ніж стернального.

Глибина проколу коливається між 1,5 — 2,5 см.

Постембріонального кровотворение у дорослих відбувається виключно в кістковому мозку коротких кісток (хребці, ребра, грудина, лопатка) і в проксимальних кінцях плечових і стегнових кісток. У новонародженого ще весь кістковий мозок є кровотворних, і тільки протягом ряду років відбувається його поступове заміщення в центріпетальним напрямку жовтим кістковим мозком.

Еритропоез знаходять підвищеним при більшості анемій. У кістковому мозку при перніциозної анемії виявляються різко виражені порушення дозрівання клітин за типом мегалобластичного кровотворения. На противагу цьому при зниженні ерітропоетіческой функції кількість клітин значно зменшено, пункція виявляє «порожній» кістковий мозок. в наявності є апластична анемія.

Лейкопоез протікає завжди одночасно з еритропоезу. Значне підвищення лейкопоетіческім функції кісткового мозку має місце при мієлолейкозі, а повне виснаження — при агранулоцитозе.

Тромбоцитопоез має своїм джерелом гігантські клітини кісткового мозку — мегакаріоцити, близько третини яких, як з’ясовано, утворює пластинки (функціонуючі форми), в той час як 2 / з знаходяться в стані спокою.

Повне згасання всіх гемопоетичних функцій призводить до важкої, майже завжди летально закінчується хвороби — панміелофтізе (панцитопенії).

У зв’язку з цим при вивченні мазків кісткового мозку необхідно розрізняти:

— Гіпоплазії на грунті самих різних уражень гемопоетичних органів і

— Гіперплазії, що виникають в силу підвищених вимог з боку периферії, порушень дозрівання або вимивання клітин і в результаті неопластичних процесів.

Нормальна мієлограма по Хейльмейеру

З розрахунку на 100 лейкоцитів:

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!