Дифузний зоб у дітей

Дифузний зоб у дітей

Дифузний зоб у дітей

Дифузний тіреотоксіческій зоб — це важке ендокринної захворювання, що характеризується підвищенням рівня гормонів щитовидної залози в крові. При токсичному зобі (хвороба Базедова) щитовидна залоза виробляє гормони у відповідь на стимуляцію її рецепторів специфічними антитілами, що імітують дію стимулюючого гормону гіпофіза (ТТГ). При дифузному токсичному зобі спостерігається цілий ряд метаболічних і неврологічних симптомів.

У цій статті ми розглянемо основні моменти пов’язані з проблемою хвороби Базедова у дітей.

Що таке гіпоталамо-гіпофізарна система?

Гіпоталамо-гіпофізарна система це складний механізм нейро-гуморальної інтеграції регуляторних процесів організму. Іншими словами ця система об’єднує в єдине ціле ендокринні та нервові механізми управління роботою нашого організму.

Вищі центри цієї системи розташовані в корі головного мозку і в гіпоталамусі (особливий центр мозку, що відповідає за роботу внутрішніх органів). Тут відбувається накопичення і переробка інформації. Далі сигнали передаються в особливу ендокринну залозу — гіпофіз. розташовану на підставі мозку, в завдання якої входить управляти іншими ендокринними залозами нашого організму.

За допомогою гіпоталамо-гіпофізарної системи нервові сигнали і програми, що генеруються в мозку, перетворюються на біохімічні повідомлення, зрозумілі для всіх клітин нашого організму.

Робота щитовидної залози так само підкоряться роботі гіпоталамо-гіпофізарної системи: гіпофіз управляє щитовидною залозою за допомогою специфічного гормону — ТТГ (тиреотропний гормон). Отримавши повідомлення у вигляді молекул цього гормону, щитовидна залоза починає виробляти свої гормони мають відомим енерговисвобождающім ефектом.

Що таке дифузний токсичний зоб? Чому ця хвороба так називається?

Зобом в медицині називають захворювання щитовидної залози, що супроводжуються збільшення її розмірів.

Як ми вже говорили вище, робота щитовидної залози управляється ТТГ гіпофіза. Однак цей гормон контролює не тільки інтенсивність роботи, а й ріст тканин щитовидної залози.

Великі кількості гормону призводять до збільшення розмірів залози. Така ситуація спостерігається, наприклад, при ендемічному зобі (одна з форм гіпотиреозу) коли розміри залози збільшуються у відповідь на зниження кількості надходить в організм йоду (при цьому синтезується мало гормонів щитовидної залози, що в свою чергу призводить до підвищення рівня ТТГ і розростання тканин щитовидної залози).

При токсичному дифузному зобі роль ТТГ грає певний вид антитіл, одна з ділянок яких дуже схожий на ТТГ і тому сприймається щитовидною залозою як сигнал до зростання і посиленій роботі.

«Дифузним» зоб називається, якщо збільшується вся заліза відразу, а не її окремі ділянки.

Термін «токсичний зоб» використовується для позначення впливу хвороби на обмін речовин організму хворого людини. Ефекти хвороби, певною мірою, нагадують симптоми отруєння (токсин — отрута).

Дифузний токсичний зоб ще називається базедової хворобою на ім’я лікаря уперше докладно описав її.

Хто хворіє дифузним токсичним зобом?

Дифузним токсичним зобом можуть хворіти люди всіх вікових категорій, чоловіки і жінки (у жінок дане захворювання зустрічається в кілька разів частіше). У дітей базедова хвороба найчастіше розвивається в підлітковому віці. Дівчатка хворіють у середньому в 6 разів частіше хлопчиків.

У новонароджених хвороба (а вірніше симптоми) токсичного зобу зустрічається тільки якщо цією хворобою страждала мати, яка народила дитину.

Що відбувається при дифузному токсичному зобі? У чому причина хвороби?

Хвороба Базедова є наочним прикладом гіпертиреозу, тобто підвищення функції щитовидної залози вище фізіологічного рівня. Але звідки береться надлишок гормонів?

Відповісти на це питання можна тільки заглянувши всередину механізмів розвитку самої хвороби і процесів управління щитовидною залозою. Дифузний токсичний зоб це аутоімунне захворювання, тобто захворювання, обумовлене нападом на організм його власної імунної системи. При хворобі Базедова це «напад» носить досить специфічний характер: клітини імунної системи починають виробляти антитіла здатні зв’язуватися з клітинами щитовидної залози, яка сприймає це як отримання сигналу у вигляді ТТГ (див.

Вище) і починає активно працювати.

Таке порушення роботи власної імунної системи організму може бути обумовлено генетично.

Як протікає хвороба? Які її основні симптоми?

Розрізняють такі стадії базедової хвороби:

• Невротична стадія — у хворого спостерігаються різні симптоми з боку нервової системи; щитовидна залоза практично не збільшена.

• Нейрогормональная стадія — з’являються виражені симптоми отруєння гормонами щитовидної залози (тиреотоксикоз); щитовидна залоза помітно збільшена (зоб).

• Вісцеропатіческая стадія — тривале підвищення рівня гормонів щитовидної залози призводить до змін з боку внутрішніх органів.

• кахектіческая стадія — характеризується повним виснаженням організму.

Основні симптоми хвороби модно розділити на такі категорії:

Неврологічні симптоми: хворі з базедової хворобою проявляють сильну дратівливість, збудженість, скаржаться на безсоння. Частий симптом хвороби це тремтіння: тремтіння витягнутих рук і пальців, тремтіння всього тіла в положенні стоячи, тремтіння закритих повік.

Симптоми з боку серцево-судинної системи: одним із симптомів тиреотоксикозу є стійке збільшення частоти пульсу (до 180 в хвилину!) І підвищення артеріального тиску. через посиленої роботи серця на артеріях прощупується сильний пульс, стає помітною пульсація шийних артерій. Часто хворі з хворобою Базедова скаржаться на задишку і серцебиття під час фізичних зусиль.

Симптоми з боку шлунково-кишкового тракту — на тлі дифузного токсичного зобу може розвинутися стійка діарея або запор. Діти з цією хворобою багато їдять, але, незважаючи на це, втрачають у вазі.

Очні симптоми базедової хвороби: очні симптоми базедової хвороби вважаються її класичними ознаками. У дітей хворих дифузним токсичним зобом можна відзначити наступні симптоми: широке відкриття століття, відсутність звуження очної щілини при сміху або інших емоціях, рідкісне моргання очима, тремтіння при змиканні повік, «блиск в очах», пігментація (потемніння) шкіри вік, припухлість повік, нерівномірно розширені зіниці.

Що таке тиреотоксичний криз?

Тиреотоксичний криз це небезпечний стан, який може ускладнювати перебіг базедової хвороби. Тиреотоксичний криз характеризується різким і масивним викидом в кров гормонів щитовидної залози. Тиреотоксичний криз може бути спровокований стресом. фізичними навантаженнями, травмами або хірургічними втручаннями на щитовидній залозі.

Симптоми кризу наступні: різке підвищення температури тіла до 40 С, виражене почастішання пульсу до 200 ударів на хвилину, підвищене збудження, а потім апатія і сонливість хворого, блювота, нудота, пронос. Тиреотоксичний криз надзвичайно небезпечний стан, що вимагає негайної медичної допомоги.

Як проводять діагностику дифузного тиреотоксичного зоба?

Діагностика базедової хвороби проводиться спеціалістом ендокринологом.

Діагноз хвороби встановлюється на основі: симптомів і клінічних ознак захворювання, даних про розвиток хвороби, наданих хворим, інформації отриманої під час огляду хворого (наприклад, збільшення щитовидної залози), а також лабораторних методів обстеження хворого.

Основний метод лабораторної діагностики тиреотоксикозу це визначення концентрації гормонів щитовидної залози (Т3 і Т4), а також гормону гіпофіза (ТТГ).

Для визначення розмірів і структури щитовидної залози може знадобитися ультразвукове обстеження (УЗД).

Для підтвердження діагнозу базедової хвороби проводять визначення антитіл стимулюють роботу щитовидної залози.

Як проводять лікування дифузного токсичного зобу у дітей?

У лікуванні базедової хвороби існує три основних напрямки: лікарське лікування, хірургічне лікування та лікування радіоактивними ізотопами йоду. Останній вид лікування (радіотерапія) у дітей не використовується.

У чому полягає лікарське лікування тиреотоксичного зоба і як його проводять?

Лікарське лікування базедової хвороби проводять препаратами, що гальмують роботу щитовидної залози, тиреостатиками (наприклад, Тіамазол). Тривалість лікування і дозування препарату визначаються лікарем індивідуально для кожного хворого. Середня тривалість лікування при легких формах хвороби може скласти півроку, а при важких формах 5 років.

Одним з побічних ефектів лікарського лікування може бути пригнічення кровотворення, тому по ходу лікування рекомендується систематично стежити за складом крові.

Коли призначають хірургічне лікування базедової хвороби?

Хірургічне лікування дифузного токсичного зобу передбачає видалення більшої частини щитовидної залози, таким чином, щоб частина, що залишилася виділяла гормони в кількості достатній для нормальної роботи організму.

Хірургічне лікування це крайній захід. Необхідність такого лікування може виникнути в наступних випадках:

• Великі розміри зоба, здавлення органів шиї щитовидною залозою;

• Наявність в щитовидній залозі активних («гарячих») вузлів;

• Рецидив хвороби після проходження повного курсу лікування;

• Розташування зоба за грудиною або в іншому місці (ектопія щитовидної залози);

• Непереносимість лікарського лікування або сильне пригнічення кровотворення на тлі проведеного лікування.

Бібліографія:

1. Г.Ф.Александрова, Клінічна ендокринологія. Керівництво для лікарів, М. Медицина, 1991

2. Абрамова Н.А.Ендокрінологія, М. ГЕОТАР-Медіа, 2008

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!