Дифтерія. Форми і ознаки дифтерії

Дифтерія. Форми і ознаки дифтерії

Дифтерія. Форми і ознаки дифтерії

В даний час відзначається підвищення захворюваності на дифтерію, в окремих місцевостях регістіруются групові захворювання серед нещеплених дітей і дорослих. Зростає питома вага дорослих серед хворих на дифтерію.

Триваюча циркуляція збудника дифтерії серед населення створює загрозу виникнення у неімунних дітей і дорослих важких форм цієї інфекції, яка у зв’язку з відсутністю у лікарів настороженості і практичного досвіду здебільшого розпізнається пізно, коли лікування антитоксической сироваткою не гарантує від важких ускладнень і летального результату.

Найбільш частими формами дифтерії є дифтерія зіва, глотки, носа, гортані. На ділянках, покритих багатошаровим епітелієм (зів), екзотоксин дифтерійної палички призводить до утворення щільної важко знімається плівки (дифтеритическое запалення). На слизових оболонках, покритих одношаровим епітелієм (гортань, трахея), плівки легко знімаються (крупозне запалення).

Характерною ознакою токсичної дифтерії зіву і глотки є набряк шийної клітковини або підщелепних лімфатичних вузлів.

Гіпертоксіческая дифтерія характеризується раптовим бурхливим початком, підвищенням температури тіла до 40 ° С і вище, блювотою, розладом свідомості, судомами. Нальоти з мигдалин швидко поширюються на глотку, гортань, прогресує набряк шийної клітковини.

При найбільш важких формах токсичної дифтерії, переважно при гіпертоксіческой, летальний результат може наступити вже в перші 2 — 5 днів хвороби внаслідок розвитку інфекційно-токсичного шоку. Раптові смертельні наслідки спостерігаються при важких міокардитах. Вони можуть бути ранніми — на 1-му тижні — і пізніми — на 2-й і 4-й тижнях від початку захворювання і супроводжуються явищами тяжкої серцевої недостатності.

У числі специфічних ускладнень своєчасно не діагностованою дифтерії зіву на 2 — 4-му тижні хвороби слід виділити полирадикулоневрит.

Загроза летального результату при розвитку важкого дифтерійного полі-радикулоневритів пов’язана з ураженням нервів, що іннервують гортань, дихальні м’язи і діафрагму, а також серця. Летальний результат може наступити в період максимального розвитку симптомів полирадикулоневрита (6 -8-й тиждень від початку захворювання) при явищах гострої дихальної недостатності (ГДН).

Як правило, ускладнення розвивається у хворих, які спостерігаються лікарем з помилковим діагнозом ангіни і внаслідок цього не отримували протидифтерійної сироватки. Дифтерія у таких хворих встановлюється ретроспективно за характером ускладнень (парези та паралічі м’якого піднебіння, полирадикулоневрит). Летальність при дифтерийном крупі пов’язана з асфіксією.

Прогноз погіршується при поєднанні крупа з токсичною дифтерією глотки.

Розрізняють 3 стадії дифтерійного крупа.

I стадія (крупозного кашлю) характеризується грубим "гавкаючим" кашлем, осиплостью голосу.

II стадія (стенозу) розрізняється шумним "пиляє" диханням, афонией, участю в акті дихання допоміжних м’язів, інспіраторной задишкою.

При III стадії (асфіксії) приєднуються ознаки кисневої недостатності з вираженим збудженням, перехідним в сонливість, кому. Відзначаються блідість шкіри, ціаноз, холодний піт, тахікардія, ознаки судинної недостатності.

Вірусний круп, на відміну від дифтерійного, розвивається, як правило, раптово, минаючи I, а іноді і II стадію.

З лікувальною метою застосовується високоочищена кінська гіперімунна сироватка "Діаферм".

Під ред. В. Михайловича

"Дифтерія. Форми і ознаки дифтерії" та інші статті з розділу Невідкладна допомога при інфекційних захворюваннях

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!